Аритмия у ребенка 3 года

Аритмия у ребенка 3 лет

Аритмия у ребенка 3 года

1) сердце через определенные промежутки времени вырабатывает импульсы к сокращению; 2) эти импульсы идут в определенном направлении (по определенным путям); 3) мышца сердца возбуждается этими импульсами только в определенное время; 4) на полученные импульсы сердечная мышца отвечает сокращением; 5) сердечная мышца всегда находится в некотором тонусе.

Импульс к сокращению сердца возникает в узле Кис-Флака у места впадения верхней полой вены в правое предсердие, оттуда он передается в узел Ашофф — Тавара, откуда по гисовскому пучку идет к желудочкам.

Такое заключение можно сделать на основании изучения работы изолированного от нервных связей сердца. В практической же жизни эти автономные центры работы сердца находятся под влиянием иннервации блуждающими и симпатическими нервами.

Последние учащают и усиливают сокращения сердца и ускоряют проведение раздражения по веткам пучка Гиса.

В отношении блуждающего нерва надо сказать, что он тормозит образование импульсов к сокращению в узле Кис-Флака, замедляет их проведение по узлу Ашофф — Тавара к пучку Гиса.

Сердечная мышца отвечает сокращением на раздражение не всегда, а только тогда, когда она отдохнула после предшествовавшего сокращения; если же она еще не успела отдохнуть и находится в «отказной фазе», то сокращения не последует.

Если сердце сократилось в силу измененных условий раньше времени, то следующий импульс может застать мышцу в отказной фазе, сокращения не последует, промежутки будут больше.

Такой интервал между сокращениями называется компенсаторной или уравнительной паузой. Уравнительная пауза вместе с предшествующим сокращением равна по времени двум нормальным сокращениям.

Импульс к сокращению в норме возникает через определенные равные промежутки времени.

Все функции, сердца имеют свою определенную общепринятую номенклатуру. Автоматическая функция называется хронотропностыо, функция возбудимости — батмотропностью, функция проводимости — дромотропностью, функция сократимости — инотропностью.

Помимо получения сердцем соответствующих импульсов от блуждающих и симпатических образований, в свою очередь находящихся под контролем выше расположенных участков нервной и гуморальной системы, для его сокращения необходимо нормальное состояние питания и дыхания сердечной мускулатуры и его нервных приборов. Нарушение в любом из этих звеньев может вести к отклонениям в работе сердца. В норме, как сказано, импульс к сокращению сердца возникает в узле Кис-Флака. При развитии патологического процесса этот импульс может не дойти до сокращающегося мышечного волокна или опоздать, тогда произойдет задержка сокращения. При патологических условиях в сердце может возникнуть какой-нибудь очаг, который послужит причиной возникновения импульса к сокращению, но исходящего не из обычного места, а из гетеротропного очага возбуждения. Ответ на вопрос о месте нарушения дает электрокардиографическое исследование.

Однако если у ребенка имеется аритмия, то мы еще не можем сказать, что мышца сердца или его нервные узлы, или проводящие пути обязательно изменены; эта аритмия может зависеть от изменений функционального состояния сердечных нервов.

Иногда при аритмиях, заведомо вызванных изменениями в мышце сердца, сердечные нервы также оказывают влияние. Так, по Герингу и Ралю при раздражении симпатического нерва электрическим током или адреналином возникают экстрасистолы.

Это доказывает, что они могут зависеть не только от анатомических изменений вечной мышце, но быть также следствием расстройства иннервации.

Импульсы, поступающие по блуждающему нерву, также приводят к нарушению ритма сердца.

При зондировании сердца могут возникать различные аритмии. Это может быть объяснено чисто рефлекторным раздражением нервных узлов или волокон, находящихся в сердечной мышце.

При нарушении возбудимости сердца могут возникнуть экстрасистолы и пароксизмальная тахикардия, при нарушении проводимости — блоки сердца, мерцание и трепетание предсердий, при нарушении сократимости сердца появится альтернирующий пульс, при нарушении автоматизма — тахикардия и брадикардия.

Аритмия бывает нескольких типов:

1. Синусовые аритмии или, как их иначе называют, «внесердечные» аритмии вызываются рефлекторно раздражением рецепторов кожи, легких, мозга и пр. Эти аритмии быстро появляются и так же быстро исчезают. Снять их можно и атропином.

Примером синусовой аритмии является физиологическая респираторная аритмия, когда при вдохе сердцебиения ускоряются, при выдохе замедляются. При задержке дыхания физиологическая аритмия исчезает.

Встречается у детей-невропатов, в нерезкой степени у выздоравливающих, например после кори. скарлатины. воспаления легких и пр. а также у многих здоровых детей старше 3 лет. Эту аритмию надо отличать от парадоксального пульса, когда при вдохе бывает не учащение пульса, а замедление.

Причина парадоксального пульса — pericarditis externa и сдавление аорты спайкой при вдохе. Прогноз при респираторной аритмии хороший.

2. К аритмиям относятся сердечные блоки.

Они могут быть: 1) функциональными в зависимости от возбуждения блуждающего нерва, например после воспаления легких, после инфлюэнцы или после приема наперстянки; 2) органическими при анатомических изменениях в гисовском пучке; 3)    одновременно органическими и функциональными.

Блоки могут быть полными и частичными. При полном блоке желудочки сокращаются самостоятельно и редко (30-40 раз в минуту), предсердия же — самостоятельно в обычном ритме.

При неполном блоке при каждом новом сокращении все больше запаздывает передача возбуждения на желудочек, который может оказаться в «отказной» фазе и сокращения его не произойдет. Прогноз при органическом блоке серьезный, при функциональном — более легкий. Блокированным также может быть распространение возбуждения в предсердии, желудочке или переход его с предсердия на желудочек.

3. Экстрасистолы, или экстрасистолические аритмии.

различаются: 1) по месту образования: аурикулярные, атриовентрикулярные и вентрикулярные (желудочковые); при двух последних желудочек сокращается или одновременно с предсердием или перед сокращением предсердия, в результате чего образуется застой крови в предсердии и набухание вен шеи; 2) по времени образования; если желудочек сократился в начале диастолы, крови в нем нет и пульсовой волны не будет; при медленных сокращениях может и не быть уравнительной паузы, и тогда образуются интерполированные экстрасистолы; 3) по частоте; после одного сокращения — pulsus bigeminus, после двух сокращений — pulsus trigeminus; экстрасистола, появляющаяся редко, ощущается как перебой.

Аурикулярные и атриовентрикулярные экстрасистолы более серьезны. Желудочковые экстрасистолы встречаются чаще и переносятся легче.

При определении характера экстрасистолы помогает разобраться запись пульсации вен и артерий или электрокардиограмма; при желудочковой экстрасистоле на флебограмме волна а и на электрокардиограмме зубец Р будут отсутствовать; при атриовентрикулярной экстрасистоле на флебограмме волна а сливается с волной с, а на электрокардиограмме зубец Р сливается с зубцом R.

Экстрасистолы могут наблюдаться как при здоровом, так и при больном сердце.

В первом случае экстрасистола бывает при интоксикации из кишечника, при болезнях почек, при расстройстве иннервации, в связи с передозировкой наперстянки; так как все эти экстрасистолы зависят от блуждающего нерва, то атропин их снимает.

При больном сердце экстрасистолы наблюдаются при остаточных изменениях после миокардита. при пороке сердца, при хроническом нефрите, после инфекции, после чрезмерной для данного сердца работы; все эти случаи более серьезны, указывают на поражение мышцы.

Особым видом экстр асистолии является пароксизмальная тахикардия. Она начинается и кончается внезапно, частота сокращений сердца доходит до 200 и выше. Субъективных ощущений может не быть; изменение положения тела не изменяет частоты пульса. Наблюдается при пороках сердца, например: митральном стенозе, при базедовизме, неврастении.

4.

Альтернирующий пульс (первая волна больше, вторая меньше) указывает на значительное истощение мышцы, наблюдается у больных пневмонией перед кризисом, при хроническом нефрите, при больших дозах наперстянки и пр. Ускорение пульса выявляет альтернирование. Ощупывая пальцем пульс, в легких случаях можно и не заметить альтернирования; необходимо сделать запись сфигмограммы или электрокардиограмму.

При выраженных случаях альтернирующего пульса предсказание плохое.

5. Мерцательная аритмия. Сокращения неправильны, неодинаковой силы, неодинаковой быстроты, с разной продолжительностью пауз. Мерцательная аритмия наблюдается при слабости сердечной мышцы, при ее значительных изменениях. На флебограмме нет волны а, как будто нет сокращений предсердий; на электрокардиограмме предсердия в фибрилляции.

Желудочки сокращаются часто, но если проводимость по пучку Гиса нарушена, то сокращения редки.

Для практического педиатра важно знать дифференциальную диагностику аритмий без графических методов исследования. Для этого надо знать следующее:

1. Респираторная аритмия диагностируется и дифференцируется легко: 3-4 частых удара чередуются с 3-4 редкими ударами; задержка дыхания ведет к исчезновению аритмии; атропин ликвидирует аритмию, при парадоксальном пульсе изменяется сила пульса, а не ритм.

При групповой экстрасистоле имеется уравнительная пауза; от задержки дыхания она не исчезает.

2. При полной блокаде пульс очень редок, до 40-50 ударов. Состояние больного серьезное. Физическое напряжение ухудшает деятельность сердца. При сравнении артериального пульса с венным видно, что на один удар артериального пульса приходится 2-3 венные пульсации.

При сравнении тонов сердца и артериального пульса заметно, что тонов сердца больше, чем пульсовых ударов; кроме тонов, совпадающих с пульсом, есть еще глухие тоны от сокращения предсердий. Блоки, зависящие от блуждающего нерва, устраняются атропином.

Редкий пульс может быть и при экстрасистолии, когда добавочные сокращения желудочка (в силу отсутствия в нем крови) не дают пульсовой волны; в этих случаях число сердечных тонов будет в 2-3 раза больше, чем пульсовых; выслушивая тоны сердца, можно заметить и уравнительную паузу. Физическое напряжение, вызывающее учащение пульса, ухудшает условия для выслушивания экстрасистолы.

Редкий пульс может быть и при выраженном альтернировании, когда второе сокращение желудочка настолько слабо, что не дает пульсовой волны; в этих случаях выслушивание тонов сердца сейчас же убеждает, что их в 2 раза больше, чем ударов пульса.

3. При альтернирующем пульсе вторая волна меньше, число сердечных тонов соответствует обоим пульсовым волнам.

Если больному наложить на руку манжетку для определения кровяного давления и постепенно поднимать в ней давление, то при определенном давлении число ударов пульса сразу станет в 2 раза меньше.

Дикротический пульс отличается от альтернирующего тем, что при нем второй волне не соответствует тон на сердце; если при дикротическом пульсе опустить руку больного вниз и подержать ее в таком положении некоторое время, то дикротия исчезнет.

4.

Экстрасистолы встречаются в одиночку или группами по 2-3 экстрасистолы не отличаются постоянством. Надавливая на глазные яблоки (феномер Ашнера) и урежая деятельность сердца, мы создаем условия, благоприятствующие появлению экстрасистол.

Желудочковые экстрасистолы встречаются чаще других видов этой аритмии. При желудочковых и предсердно-желудочковых экстрасистолах образуется застой в венах шеи, бывают выражены перебои сердца.

5. Arythmia perpetua легко диагностируется: полная неправильность пульса, неодинаковые промежутки, сильные и слабые волны, нет группировки пульсаций; шейные вены переполнены и расширены; состояние больного тяжелое.

Электрокардиография облегчает диагностику аритмий и углубляет ее.

Большое значение в диагностике заболеваний сердца и сосудов у детей имеет аускультация. Выслушивать можно не только сердце, но и некоторые сосуды: сонные артерии, бедренные артерии и bulbus v. jugularis. На крупных сосудах обычно прослушивается один тон; при врожденных и приобретенных пороках (стеноз аорты, открытый боталлов проток) иногда прослушивается проводной шум.

При сдавлении бедренной артерии, при недостаточности аортальных клапанов и открытом артериальном протоке (боталлов проток) можно прослушать два тона и два шума. При анемиях на bulbus v. jugularis прослушивается шум волчка; подобный же шум может выслушиваться и при сдавлении вен увеличенной лимфатической железой, особенно при поворотах и запрокидывании головы.

Источник: https://heal-cardio.com/2016/12/02/aritmija-u-rebenka-3-let/

Аритмия у детей

Аритмия у ребенка 3 года

Аритмия у детей – различные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в изменении частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений.

Проявления аритмии у детей, как правило, неспецифичны: слабость, одышка, бледность кожи, отказ от еды, повышенная утомляемость, обмороки. Диагностика аритмии у детей включает регистрацию ЭКГ, проведение суточного мониторирования сердца, ЧПЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестов.

В лечении аритмии у детей используются медикаментозные и немедикаментозные методы (РЧА, криоабляция, имплантация антиаритмических устройств).

Аритмия у детей – различные по происхождению изменения сердечного ритма, возникающие вследствие нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. В педиатрии и детской кардиологии встречаются такие же многочисленные нарушения ритма сердца, что и у взрослых.

Аритмии у детей выявляются во всех возрастных группах, однако периодами наибольшего риска по развитию и проявлению аритмий являются период новорожденности, 4-5 лет, 7-8 лет и 12-14 лет.

Именно поэтому в рамках диспансеризации детей этого возраста целесообразно предусматривать обязательные консультации детского кардиолога и ЭКГ-скрининг.

Статистический анализ распространенности аритмий у детей затруднен в связи с тем, что даже у здоровых детей встречаются эпизоды нарушений ритма сердца: миграция водителя ритма, брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, феномен WPW, атриовентрикулярная блокада I степени и др. Причины возникновения аритмий, их течение, терапия и прогноз и у детей имеют свои особенности.

Аритмия у детей

Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные.

К кардиальным причинам развития аритмии у детей, прежде всего, следует отнести врожденные пороки сердца (аномалию Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки, открытый атриовентрикулярный канал, тетраду Фалло), операции на сердце по поводу ДМЖП, ДМПП и др., приобретенные пороки сердца.

Поражение проводящих путей сердца у детей может развиваться вследствие миокардитов, миокардиодистрофии, дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии, перенесенных васкулитов и ревматизма. В ряде случаев причиной аритмии у детей выступают опухоли сердца, перикардиты, травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием в область проводящих путей, интоксикации.

Спровоцировать аритмию у детей могут тяжелые инфекции: ангина, дифтерия, пневмония, бронхит, кишечные инфекции, сепсис, сопровождающиеся потерей жидкости и приводящие к электролитным нарушениям. К ятрогенным причинам аритмии у детей относятся механические воздействия при зондировании полостей сердца и проведении ангиографии.

У детей возможны врожденные нарушения ритма, обусловленные аномалиями развития проводящей системы (синдром WPW), аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией и др.

Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода, приводящие к незрелости проводящей системы сердца и нарушению его иннервации.

Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония), эндокринные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз), заболевания крови (железодефицитная анемия) и др.

О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.

Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. е. являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции и т. д.

Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний). Согласно данному принципу, к нарушениям функции автоматизма относятся синусовая аритмия у детей, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.

Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий), мерцание и трепетание желудочков.

Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой. К комбинированным аритмиям у детей относят синдром WPW, синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла.

На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы.

Клинически незначимые аритмии у детей включают нестойкие, асимптоматические, не влияющие на самочувствие ребенка и прогноз нарушения ритма (единичные экстрасистолы, миграция водителя ритма в период сна, не проявляющиеся клинически синусовые брадикардия и тахикардия и др.).

Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и др.).

Около 40% аритмий у детей выявляются случайно, в процессе плановой диспансеризации или в ходе обследования ребенка после перенесенного заболевания. В остальных случаях клинические проявления аритмии у детей неспецифичны.

У младенцев аритмию следует заподозрить при появлении приступообразной одышки, изменения цвета кожных покровов (бледности или цианотичности), беспокойном поведении, отказе от еды или вялом сосании, плохой прибавке в весе, плохом сне, пульсации сосудов шеи.

Аритмия у ребенка старшего возраста может сопровождаться повышенной утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок, неприятными ощущениями в области сердца (перебои, замирание, сильный толчок), артериальной гипотонией, головокружениями и обмороками.

К потенциально опасным аритмиям у детей, сопряженным с повышенным риском внезапной смерти, относятся удлинение интервала QТ, желудочковые тахиаритмии, сопровождающиеся гипоксической энцефалопатией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью.

Объективно при аритмии у детей выявляются замедление или учащение сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, неритмичность сокращений сердца, дефицит пульса. При оценке пульса у детей следует учитывать возрастные нормы: так, у новорожденных ЧСС составляет 140 уд. в мин.; в 1 год – 120 уд. в мин.; в 5 лет – 100 уд. в мин., в 10 лет – 90 уд. в мин.; у подростков – 60-80 уд. в мин.

Электрокардиографическое обследование детей с аритмией включает регистрацию ЭКГ лежа, стоя и после незначительной физической нагрузки. Такой подход позволяет выявить вегетозависимые нарушения ритма.

Суточное мониторирование ЭКГ не ограничивает свободную активность пациента и сегодня может проводиться детям любого возраста, включая новорожденных. С помощью холтеровского мониторирования выявляются любые формы аритмии у детей.

ЧПЭКГ используется при обследовании детей старшего возраста.

Исследования при помощи нагрузочных тестов (велоэргометрии, тредмил-теста) незаменимы для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости, определения толерантности к физической нагрузке, прогнозирования течения аритмий у детей. В детской кардиологии для выявления аритмий применяются фармакологические пробы (атропиновая, калий-обзидановая). С целью обнаружения органических причин аритмии у детей проводится ЭхоКГ.

Для определения взаимосвязи аритмии у детей с состоянием ЦНС выполняется ЭЭГ, реоэнцефалография, рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация детского невролога.

Функциональные аритмии у детей лечения не требуют; в этом случае родителям следует уделить внимание организации режима дня ребенка, полноценному отдыху, умеренной физической активности. В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.

Во всех случаях терапия должна начинаться с исключения факторов, вызывающих аритмию у детей: лечения ревматизма, санации хронических очагов инфекции (аденотомии, тонзиллэктомии, лечения кариеса и пр.), отмены лекарственных препаратов, вызывающих нарушения ритма и т. д.

Консервативная фармакотерапия аритмии у детей включает три направления: нормализацию электролитного баланса миокарда, применение противоаритмических средств, улучшение метаболизма сердечной мышцы.

К средствам, нормализующим электролитный баланс, относятся препараты калия и магния. Противоаритмическая терапия осуществляется прокаинамидом, пропранололом, амиодароном, верапамилом и др.

С целью метаболической поддержки миокард используются кокарбоксилаза, рибоксин, кальция пангамат.

При резистентных к медикаментозной терапии аритмиях у детей показано малоинвазивное хирургическое лечение: радиочастотная абляция или криоабляция патологических аритмогенных зон, имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный.

Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений.

Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.

Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр, детский кардиолог, по показаниям – детский эндокринолог, детский невролог, детский ревматолог и др.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/arrhythmia

РукаПомощи
Добавить комментарий