Гнойные заболевания кожи у новорожденных

Гнойничковые заболевания кожи новорожденного

Гнойные заболевания кожи у новорожденных

К следующей группе заболеваний кожи у детей, встречающихся сравнительно часто и имеющих значение для детских коллективов, следует отнести гнойничковые заболевания кожи.

В зависимости от возбудителя различают следующие группы гнойничковых заболеваний кожи: стрептодермии, стафилодермии и заболевания смешанной этиологии.

Необходимо отметить, что независимо от возбудителя, на течение и исход заболевания оказывает большое влияние состояние всего организма ребенка в целом и условия его жизни.

Импетиго. К заболеваниям кожи, вызванным стрептококками, в первую очередь следует отнести поверхностное поражение кожи, которое носит название импетиго.

При импетиго вначале на инфицированном участке кожи появляется едва возвышающееся над ее поверхностью красное пятно, которое довольно быстро превращается в характерный для этого заболевания пузырек размером от булавочной головки до 10-копеечной монеты.

Эти пузырьки, наполненные прозрачным или мутноватым, бледно-желтым содержимым, окружены тонкой розоватой каемкой. Они быстро подсыхают в тонкую корочку оранжевого цвета. Спустя несколько дней корки отпадают и оставляют после себя розоватые пятна, обведенные по периферии тонкой полоской беловатого рогового покрова.

Эти пятна могут держаться в течение более или менее продолжительного времени.

Импетиго сопровождается зудом, и дети, расчесывая кожу, сдирают корки; под корками остается обнаженная мокнущая поверхность, на которой в свою очередь опять образуются корки. Эволюция каждого элемента — 5-7 дней.

Сыпь обычно локализуется на лице, волосистой части головы, конечностях, реже на туловище.

Она появляется вначале в одном месте, а затем образуются новые очаги в различных местах, особенно при несоблюдении гигиенических правил и отсутствии надлежащего лечения.

Иногда пузырьки с гнойным содержимым принимают большие размеры (до величины половины грецкого ореха), и тогда импетиго называется буллезным. Содержимое пузырьков при этой форме бывает серозно-мутное, иногда сукровичное, в окружности отмечается гиперемированная кайма.

При линейной локализации возле углов рта импетиго носит название angulus infectiosus, или perleche, иначе заеда. У угла рта на гиперемированной коже образуется плоский маленький пузырек с незначительным количеством жидкости. Пузырек через некоторое время лопается, и в спайке углов рта можно отметить маленькие эрозии и трещины, кровоточащие и болезненные. Течение заеды обычно длительное.

Часто к стрептогенному импетиго присоединяется вторичное инфицирование стафилококками, тогда содержимое пузырьков делается мутным, они быстро превращаются в пустулы и засыхают в толстые корки желтого или темно-бурого цвета.

Импетиго имеет наклонность к обширному распространению: малейшая травма, укус насекомых, расчесы, мацерация могут давать повод к образованию абсцессов и фурункулов.

Обычно это заболевание сопровождается припуханием лимфатических узлов.

Импетиго — болезнь заразная и легко передается через полотенце, игрушки, при поцелуях.

Ребенка, больного импетиго, не следует допускать в здоровый коллектив, его помещают в изолятор, а при отсутствии последнего отдают матери для амбулаторного лечения.

Во избежание переноса инфекции здоровые участки кожи у больных детей протирают водкой или бензином, руки часто моют, ногти коротко обрезают. Заживает импетиго без рубца.

Кроме первичного импетиго, встречается и вторичное, когда инфекция присоединяется к другим зудящим дерматозам: чесотке, почесухе, экземе.

Дифференцировать импетиго приходится с ветряной оспой, при которой обычно отсутствует воспалительный венчик в окружности высыпных элементов, а также и с импетигинозной стадией экземы.

Прогноз при импетиго благоприятный, лишь иногда у ослабленных грудных детей с плохой сопротивляемостью при плохом уходе и нерациональном питании (отсутствие грудного молока) возможны затяжные формы стрептодермии, напоминающие септическое заболевание.

Лечение при импетиго сводится к назначению: 1) внутрь белого-стрептоцида; 2) местно применяется 10% стрептоцидная, 5-10% синтомициновая или пенициллиновая мази. Иногда хорошие результаты дают 10% ихтиоловая мазь и 5% ихтиоловая паста на цинковой основе, а также риваноловые мази и паста.

При возникновении свежих пузырьков рекомендуется смазывание 1% раствором анилиновых красок в 70° спирте.

В случаях, когда заболевание упорно не поддается лечению, следует использовать подкожные инъекции пенициллина в 0,5% растворе новокаина.

При наличии большого количества корок на волосистой части головы хороший эффект достигается при наложении масляных повязок на 12-24 часа или из подсолнечного масла, предварительно прокипяченного.

После удаления корок рекомендуется смазывание 1% спиртовым раствором анилиновых красок с последующим применением индифферентных мазей. Часто мыть и купать детей при импетиго не рекомендуется.

Здоровую кожу протирают спиртом пополам с водой или бензином.

Пузырчатка.

К гнойничковым заболеваниям кожи относится и пузырчатка новорожденных, которая характеризуется появлением в первые дни и недели жизни на нормальной или слегка покрасневшей коже пузырьков величиной от булавочной головки до горошины, а иногда и больше. Пузырьки вначале напряжены, полушаровидны, болезненны, частью окружены воспалительным ободком; содержимое их вначале серозное, впоследствии принимает гнойный характер.

Пузырьки засыхают, образуя корочки, или лопаются, оставляя после себя эрозированные участки, заживающие без рубцов.

Иногда при обильном высыпании происходит слияние пузырьков и в дальнейшем образуются обширные эрозии. При отсутствии инфицирования эрозии бледнеют и эпителизируются, оставляя после себя пигментацию.

Вызывается пузырчатка новорожденных стрепто- и стафилококками, которые могут быть обнаружены в содержимом пузырей. Инфицирование обычно происходит в родильном доме (от матери или ухаживающего персонала).

Болезнь продолжается 1-2 недели, реже до 3 недель и заканчивается выздоровлением.

Локализация пузырчатки новорожденных на груди, спине, животе и только иногда на конечностях ребенка отличает это заболевание от сифилитической пузырчатки, при которой процесс разыгрывается на подошвах и ладонях и лишь позднее может переходить на туловище.

Лечение применяют следующее: внутрь дают белый стрептоцид, смазывают пузыри 1% раствором анилиновых красок в 70° спирте и вслед за этим 10% белой стрептоцидной, синтомициновой или пенициллиновой мазью, 10% стрептоцидной или синтомициновой эмульсией; применяют также 10% ихтиоловую мазь и 5% ихтиоловую пасту; показаны ванны из кипяченой воды (горячей и холодной) с марганцовокислым калием (вода в ванне после прибавления марганцовокислого калия должна быть слабо розового цвета); пеленки должны быть стерильные или проглаженные с обеих сторон горячим утюгом. Кожу осторожно обсушивают прикладыванием стерильных пеленок. В более тяжелых случаях пузырчатки, принимающей затяжной характер, применяют инъекции пенициллина и трансфузии крови.

Эксфолиативный дерматит близок к пузырчатке новорожденных, встречается в первые недели жизни ребенка.

Это заболевание также начинается с образования пузырей, которые увеличиваются, сливаются и лопаются, оставляя после себя обнаженные кровоточащие участки, покрытые частично роговым слоем в виде лоскутов.

Эрозированные участки могут служить входными воротами для инфекции, в результате которой иногда развиваются септические процессы, не всегда дающие благоприятный исход. В содержимом пузырей обнаруживаются стрептококки и стафилококки.

Лечение то же, что и при пузырчатке новорожденных, но инъекции пенициллина показаны с первых дней заболевания.

Множественные абсцессы кожи . У грудных детей, ослабленных перенесенными инфекциями, а также у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, у страдающих гипотрофией и атрофией отмечаются множественные абсцессы кожи, так называемый псевдофурункулез, которые вызываются стафилококками.

В некоторых случаях потница, отмечаемая в грудном возрасте, может повести к образованию множественных абсцессов. Заболевание начинается с появления в подкожной клетчатке узелка, который постепенно увеличивается, размягчается и превращается в абсцесс. Кожа вначале имеет нормальную окраску, а в дальнейшем принимает красный или багрово-синий оттенок.

Множественные абсцессы располагаются изолированно или маленькими группами и могут долго не вскрываться. При вскрытии абсцесса из него часто вытекает в обильном количестве зеленовато-желтый густой гной. Образовавшаяся после вскрытия полость спадается и в короткое время заживает, оставляя после себя небольшие поверхностные рубчики.

Абсцессы протекают с нормальной температурой, вызывая лишь изредка небольшие повышения ее. Не все абсцессы появляются одновременно. У больного ребенка можно видеть абсцессы в разных стадиях развития.

Наряду с описанными абсцессами наблюдаются мелкие рассеянные пустулы. Множественные абсцессы локализуются на голове, в частности на затылке, спине, ягодицах, и могут распространяться по всему телу.

Этиологическим моментом в возникновении абсцессов являются стафилококки, гнездящиеся в наружной части выводящих протоков потовых желез.

Прогноз при хорошем уходе за ребенком обычно благоприятный. В затяжных случаях могут наблюдаться осложнения в виде септических процессов.

Истинный фурункулез . У детей как грудного, так и старшего возраста наблюдаются иногда явления истинного фурункулеза. В подкожной клетчатке отмечается наличие воспалительного узелка, связанного с волосяным мешочком и сальной железой.

В окружности этого узелка появляется болезненный, нерезко ограниченный инфильтрат, иногда сопровождающийся отеком. Кожа над воспалительным узелком резко гиперемирована. В дальнейшем в фолликулах и окружающей ткани развивается некротический гнойный процесс — образуется фурункул.

Кожа над ним напряжена, истончена и принимает синюшный оттенок. В центре отмечается флюктуация. При вскрытии выделяется гной и через некоторое время отходит плотный стержень.

При отторжении стержня обнаруживается язвочка, которая постепенно заполняется грануляциями и заживает, оставляя после себя синюшный, позднее белый рубец.

Фурункулез может сопровождаться повышением температуры и припуханием близлежащих лимфатических узлов.

Чаще фурункулез наблюдается на местах, подвергающихся давлению: на ягодицах у грудных детей и на спине и затылке у старших.

У детей с пониженной сопротивляемостью и хроническими расстройствами питания распространенный фурункулез может в дальнейшем дать глубокие абсцессы с образованием флегмон и преимущественной локализацией на спине и голове.

При вскрытии абсцесса выделяется большое количество гноя, содержащего стафилококки; нередко наблюдается отслойка подкожной клетчатки на большом протяжении, на месте разреза отмечается большая язва с подрытыми краями. Заживление идет медленно и заканчивается рубцеванием.

Флегмоны обычно вызывают ухудшение общего состояния ребенка и в дальнейшем могут привести к развитию септических процессов с метастазами в различные органы.

Таким образом, прогноз в подобных случаях не всегда благоприятный и должен ставиться крайне осторожно.

Лечение при описанных выше гнойных процессах стафилококкового происхождения применяют как общее для поднятия сопротивляемости организма ребенка, так и местное — медикаментозное. На первом плане стоит правильное рациональное вскармливание.

Детям с расстройствами питания и пищеварения назначают полноценное питание, витамины, рыбий жир, а при необходимости и женское молоко.

Не менее важное значение имеет режим; больной ребенок должен чаще пользоваться свежим воздухом, его следует время от времени держать на руках, применять в кроватке гамак с целью устранения давлений матраца и подушки. Ванны рекомендуется делать из кипяченой воды с прибавлением марганцовокислого калия.

Белье ребенка, в частности пеленки, — обязательно надо кипятить и проглаживать горячим утюгом с обеих сторон. Фурункулы, абсцессы, флегмоны следует широко вскрывать и накладывать на них стерильные повязки. При множественных абсцессах, если имеется достаточное количество кипяченых и хорошо проглаженных пеленок и другого белья, повязки можно не накладывать.

В дальнейшем лечение то же, что и при импетиго.

Внутрь назначают белый стрептоцид и небольшие дозы серы. При распространенном процессе хорошие результаты получаются от подкожных инъекций пенициллина в дозах 90 000-120 000 ед в сутки в 0,5% растворе новокаина; инъекции делают 3 раза в сутки в дозе 30 000-40 000 ед на инъекцию в течение 5-10 дней, в зависимости от тяжести процесса и состояния ребенка.

Применяют также трансфузии крови и ее ингредиентов (плазма/ эритроцитарная масса), внутримышечные инъекции крови, а у детей старше 2 лет — аутогемотерапию. Иногда хорошие результаты даёт физиотерапия (ультрафиолетовые лучи и УВЧ).

Источник: https://probotox.ru/venerologija/gnojnichkovye-zabolevanija-kozhi-novorozhdennogo.html

Гнойные заболевания кожи у новорожденных

Гнойные заболевания кожи у новорожденных

Этиология: стафилококк (все штаммы), стрептококк, грамотрицательные микробы (синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактерий и др..).

Источник инфекции гнойно-воспалительных инфекций у новорожденного: медицинский персонал, матерь, больные новорожденные, окружающая среда.

Пути передачи: контактный. В группу риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний попадают малыши недоношенные. переношенные, рожденные в асфиксии, дети с родовыми травмами. с пониженной массой тела и иммунодефицитом. Развитие инфекции способствует осложненному течению беременности.

Среди локализованных форм наиболее распространенные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кожи и подкожной клетчатки (слабая связь эпидермиса с дермой и хрупкое строение эпидермиса способствуют частой мацерации, опрелости и быстрому распространению инфекции).

Гнойно-воспалительное заболевание везикулопустулез

Везикулопустулез #8212; поражение поверхностных слоев кожи на глубину мальпигиевого слоя. На 5-6 день на туловище, волосистой части головы и конечностей появляются везикулы, которые в дальнейшем превращаются в пустулы, подсыхают, образуя корочки.

Пузырчатка новорожденных #8212; разновидность буллезной эпидермальной пиодермии. На 3-6 день на животе, конечностях появляются вялые, с тонкими стенками пузыри, разные по величине и форме, содержание которых быстро мутнеет. При разрыве пузырей следует инфицированная жидкость.

На месте разорванных пузырей остаются эрозированные участки кожи. Епидермичные пузыри стафилококковой этиологии необходимо дифференцировать с сифилитической пузырчаткой (типичное поражение ладоней и подошв, расположение пузырей на инфильтрированной основе, наличие других признаков врожденного сифилиса.

положительная реакция Вассермана, наличие сифилиса у матери).

Эксфолиативный дерматит

(Токсический некротический эпидермолиз) тяжелая форма гнойно-воспалительного поражения кожи. Сначала течения заболевания напоминает пузырчатку, затем наблюдают отшелушивание эпидермиса крупными кусками.

Десквамация эпидермиса может быть и без образования пузырей. Появляются участки гиперемии вокруг рта, ануса, половых органов. Наблюдается поражение слизистых. Состояние ребенка всегда тяжелое, летальность 50%.

Множественные абсцессы кожи

(Псевдофурункулез). Абсцессы возникают в области размещения потовых желез, в местах наибольшего загрязнения кожи, трения. Величина абсцессов составляет от зерен чечевицы до горохового зерна и более. Они достаточно болючие, поэтому дети беспокойны.

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных #8212; тяжелое гнойно-воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки. Заболевание начинается с появления красного плотного пятна на коже спины, в области крестца или ягодиц.

Пятно быстро увеличивается, становится синюшным, а в центре появляется смягчение с частичным некрозом. Затем некроз увеличивается, кожа чернеет, начинается отторжение подкожной основы. Состояние ребенка тяжелое.

Значительное место занимают заболевания пупочной ранки и сосудов

Омфалит- воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Пупочная ранка плохо заживает, покрывается грануляциями, появляются серозные, серозно-гнойные, иногда геморрагические выделения. Общее состояние ребенка не изменяется. Течение Омфалита происходит в виде гнойного, гнойно-некротического и флегмонозного процессов.

Наблюдают выпячивание пупка, красные полосы на животе (лимфангоит). Иногда воспаление пупочной ранки осложняется развитием воспалительного процесса в пупочных сосудах (флебит или артериит). У новорожденных с флебитом пальпируется круглый тяж по средней линии живота над пупком, с артериитом #8212; с двух сторон ниже пупка.

При выполнении поглаживающих движений от периферри до пупка на дне ранки появляется гной.

Мастит у новорожденных возникает на первой неделе жизни, чаще во время физиологического загрубения грудных желез. Появляется гиперемия, затвердение кожи и подлежащих тканей.

Лечения мастита у новорожденных

Показаниями к антибиотикотерапии (пенициллины широкого спектра, цефалоспорины 2-4 поколения, аминогликозиды) является интоксикация, тяжелое состояние ребенка, генерализация процесса, отсутствие эффекта от лечения, а также локализован процесс у ребенка с неблагоприятным преморбидным фоном.

В повышении реактивности организма имеет значение грудное вскармливание. борьба с дисбактериозом (назначение пробиотиков, лизоцима, биологически активных добавок). Местно используют 10% водный раствор бриллиантового зеленого или 2% раствор калия перманганата.

Пупочную ранку обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, 2% раствором калия перманганата. Эксфолиативный дерматит лечат по принципам терапии сепсиса. Местно используют метиленовую синьку, пантенол, Оксициклозоль, Олазоль, дермопласт, примочки из фурацилином, резорцином, УФ-облучения.

Комплексное лечение флегмоны включает хирургическое вмешательство.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Пиодермии — гнойные воспалительные заболевания кожи — могут возникать под влиянием разнообразных возбудителей (ста­филококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вуль­гарный протей, сибиреязвенная палочка и др.). К пиодермитам в узком смысле слова относятся заболевания, которые возникают в результате внедрения в кожу гноеродных кокков или пиококков (стафилококков и стрептококков).

Пиодермии могут быть как в качестве первичного заболевания, так и возникать вторично вследствие осложнений других дерматозов у новорожденных и грудных детей.

По статистическим данным, пиодермиты составляют у детей 25— 60 % от всех кожных заболеваний.

Они являются обычным ос­ложнением каждого кожного заболевания, сопровождающегося зу­дом и нарушением целости эпидермиса у детей [Скрипкин Ю. К. и др. 19831.

Уже в первые часы после рождения и до 6—8-го дня жизни ребенка могут отмечаться высокие темпы обсеменения кожи и слизистых оболочек новорожденного патогенными стафилококка­ми.

Их можно обнаружить особенно в области пупка, несмотря на тщательное соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном доме.

Эти новорожденные в большинстве случаев не заболевают, так как наличие возбудителя на коже и слизистых еще не достаточно для того, чтобы развилась пиодермия [Штейнлухт Л. А. Зверькова Ф. А. 1979].

Важными факторами, способствующими возникновению пио­дермии, являются массивное инфицирование, вирулентность ми­кробов, состояние иммунитета и наличие входных ворот для ин­фекции. Новорожденные дети начинают контактировать со ста­филококками в момент, когда еще не произошло заселение их тела микробами-антагонистами.

Функции защитных механизмов у новорожденных и грудных детей несовершенны. Пассивный имму­нитет против стафилококков выражен слабо, титр антитоксинов в крови низок.

Регионарные лимфатические узлы недостаточно реагируют на внедрение инфекции; ретикулоэндотелиальная сис­тема поглощает микроорганизмы, но очень медленно переваривает и разрушает их.

В первые месяцы жизни замедлены процессы синтеза иммунологически активных лимфоидных клеток (Т- и В-лимфоцитов, макрофагов), что обусловлено недостаточным кор­ригирующим влиянием вилочковой железы. Установлено, что IgG, получаемый через плаценту от матери, полностью исчезает из крови ребенка к 6 мес жизни.

Последующее их продуцирование происходит медленно, особенно IgG и IgA. Так как дети до 42 дня жизни не способны вырабатывать антитела, то стафилококковый процесс протекает особенно тяжело у новорожденных.

Входными воротами инфекции у новорожденного являются об­ласть пупка, а также любые повреждения кожи, легко возникаю­щие при выполнении гигиенических процедур (обмывание, пеле­нание, кормление и т. д.).

Способствуют заболеванию укутыва­ние, перегревание — гипергидроз, потница, загрязнение кожи при недостаточном гигиеническом уходе. Возможно заражение плода антенатально, когда женщина во время беременности переносит какое-либо стафилококковое за­болевание или имеет очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит).

Интранатальное инфицирование чаще наблюдается при патологических родах, при наличие у ро­жениц урогенитальных заболеваний.

Основным этиологическим фактором внутрибольничнцх эпи­демий септических заболеваний в родильных домах и в стациона­рах являются стафилококки фаготипов 80 и 80/81, стафило­кокки II и III фагогрупп.

В качестве предрасполагающих факторов в развитии пиодер­мии у детей раннего возраста необходимо всегда учитывать воз­можность общих нарушений в виде расстройств питания из-за нерационального вскармливания (чрезмерное употребление угле­водов, при недостаточном поступлении белков и витаминов А, С, Bi, Be, РР), заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Существенное значение имеют анатомо-физиологические осо­бенности кожи, особенно у новорожденных и грудных детей.

Так, некоторая незаконченность морфологической структуры ко­жи, нежность и рыхлость рогового слоя, непрочность связи эпи­дермиса и дермы вследствие слабости базальной мембраны и некоторой сглаженности сосочков дермы, прямое расположение протоков эккринных потовых желез и наличие полисахаридного комплекса в них, щелочная среда поверхности кожи и снижение защитных свойств ее, несовершенство процессов терморегуляции, повышенная влажность и абсорбционная способность кожи, ла­бильность коллоидно-осмотического состояния — все это является факторами, способствующими возникновению пиодермии у детей раннего возраста, особенно у новорожденных [Ю. К. Скрип­кин и др. 1983].

Близкий контакт с больным пиодермитом — непосредственный или косвенный, также создает условия для перенесения виру­лентных пиогенных кокков на кожу здоровых детей и приводит к заболеванию их пиодермией.

Заразительность пиодермии в общем невелика, но именно в детском возрасте встречаются наиболее контагиозные ее формы — эпидемический пемфигоид новорожденных и заразительное импе­тиго (Impetigo contagiosa). Необходимо всегда помнить, что час­тота пиодермии в раннем детском возрасте прямо пропорцио­нальна недостаткам личной гигиены лиц, которые окружают де­тей и непосредственно заботятся о них.

Пиодермии наиболее опасны в период новорожденности, ибо у новорожденных детей отмечаются: 1) повышенная чувствитель­ность к стафилококковой инфекции; 2) имеется наклонность к генерализации инфекции, 3) стафилококковая инфекция разви­вается как на коже, так и в ряде других органов, 4) может раз­виваться сепсис, 5) общая реакция организма остается еще измененной, в то время как высыпания на коже уже разрешились.

Везикулопустулез (син. перипорит) встречается сравнительно часто у новорожденных. Появлению его нередко предшествует потница, развитию которой способствует перегревание ребенка (высокая температура окружающей среды, повышение температуры тела при различных общих или инфекционных заболеваниях и др.).

Похожие новости

Источник: http://vzdorovomtele.ru/zabolevanija-kozhi/gnojnye-zabolevanija-kozhi-u-novorozhdennyh.html

РукаПомощи
Добавить комментарий