Инфекционные заболевания кожи и пупка новорожденных

Заболевания кожи и пупка

Инфекционные заболевания кожи и пупка новорожденных
>> Детские болезни

Поражение кожи новорожденных часто связано с ее анатомо-физиологическими особенностями.

Опрелости

Опрелости — самое частое поражение кожи. Они появляются в складках кожи, в области ягодиц при неудовлетворительном уходе за новорожденными. Особенно легко появляются опрелости у детей с зкссудативно-катаральным диатезом.

При опрелостях кожа вначале гиперемирована, затем появляются эрозии, возникают мокнущие поверхности, ребенок становится беспокойным.

При гиперемии кожи ее смазывают стерильным подсолнечным маслом, детским кремом; на мокнущую поверхность кладут примочки с буровской жидкостью, 0,5% раствором резорцина, 0,25% раствором нитрата серебра, 1—2% раствор танина, 0,1% раствор риванола. Рекомендуется делать гигиенические ванны с раствором перманганата калия.

Пиодермия

Пиодермия — одно из наиболее часто встречающихся гнойных заболеваний кожи, составляет 25 — 60% всех кожных заболеваний.

Основными возбудителями пиодермии являются стафилококки, реже стрептококки. К пиодермиям относятся пустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных (Риттера болезнь), псевдофурункулез.

Пиодермия новорожденного в дальнейшем может быть причиной сепсиса.

Пустулез

Пустулез характеризуется появлением на коже мелких пузырьков белого цвета, размером с просяное зерно. Содержимое пузырьков сначала серозное, затем становится гнойным. Через несколько дней пузырьки лопаются или подвергаются обратному развитию.

Лечение

Пузырьки снимают тампоном, смоченным в 96% спирте, после чего кожу смазывают спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Пузырьки можно прижигать указанными растворами без вскрытия.

Кожу между пузырьками протирают 50% спиртом, показаны облучения лампой ультрафиолетового излучения. Делают гигиенические ванны с раствором перманганата калия.

Антибиотики назначают только по строгим показаниям при угрозе развития сепсиса.

Пузырчатка

Пузырчатка новорожденного является заразным заболеванием и нередко возникает в виде эпидемических вспышек. На коже появляются пузыри различной величины, наполненные серозно-гнойным содержимым. Пузыри лопаются, обнажая эрозированную поверхность, которая довольно быстро эпителизируется. Больных пузырчаткой немедленно изолируют.

При лечении пузырчатки стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, содержимое пузыря снимают стерильной ватой, а эрозию смазывают спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого; ускоряет агштелизацию эктерицид. При обильном высыпании показаны антибиотики и стимулирующая терапия — переливания плазмы и введение у-глобулина.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Эксфолиативный дерматит Риттера — тяжелая форма пузырчатки, при которой происходит диффузное, обширное отслоение верхнего слоя кожи. У недоношенных и ослабленных детей развивается интоксикация, частое осложнение этого заболевания — сепсис.

Прогноз при правильном лечении даже у недоношенных может быть благоприятным. Применяют антибиотики, переливания плазмы, при анемии — переливания крови, внутривенные вливания жидкостей, введение у-глобулина, витаминов.

Пузыри вскрывают, подсушивают эрозированную поверхность и смазывают ее водными растворами метиленового синего или бриллиантового зеленого. На пораженные участки кожи для предупреждения травмирования накладывают стерильные марлевые салфетки с синтомициновой эмульсией или растительным маслом.

Детей пеленают в стерильные пеленки. При улучшении состояния разрешают делать ванны из кипяченой воды с перманганатом калия.

Псевдофурункулез

Псевдофурункулез характеризуется появлением на волосистой части головы, на спине, ягодицах, бедрах плотных, размером от горошины до фасоли, багрово-красных инфильтратов. Постепенно размягчаясь, они вскрываются с выделением густого зеленовато-желтого гноя.

Заболевание часто сопровождается общими расстройствами: отказом от груди, снижением массы тела, диспепсическими нарушениями, повышением температуры тела.

При лечении вскрывают инфильтраты, вводят антибиотики, у-глобулин; показаны аутогемотерапия, переливание крови, местно — ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапия.

Воспалительные заболевания пупка

Воспалительные заболевания пупка у новорожденных развиваются вследствие инфицирования, чаще патогенным стафилококком, при нарушении асептики, неудовлетворительной технике обработки пупочного канатика.

В норме пупочная ранка после отпадения остатка пупочного канатика заживает в течение 7—10 дней.

При инфицировании заживление пупочной ранки происходит позже, в этой области и в окружающих тканях развивается различной интенсивности воспалительный процесс — омфалит.

Различают катаральную, гнойную и гангренозную формы омфалита. При катаральной форме пупочная ранка мокнет, наблюдается серозное или серозно-геморрагическое отделяемое с образованием корочек, кожа вокруг гиперемирована.

Гнойную форму омфалита диагностируют при распространении воспалительного процесса на прилежащие ткани. Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, инфильтрирована, из пупочной ранки выделяется серозно-гнойный или гнойный экссудат, периодически ранка кровоточит. Пупочные сосуды отечны, выше и ниже пупочного кольца пальпируются плотные тяжи.

Инфекция проникает в глубину тканей, вызывая в дальнейшем флегмону передней брюшной стенки и перитонит. При омфалите наряду с местными проявлениями наблюдаются и общие симптомы: вялость, плохое сосание, недостаточная прибавка массы тела, изменения в периферической крови.

При гнойной форме омфалита общее состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Гангренозная форма омфалита встречается редко, она развивается у детей, имеющих слабый иммунитет.

Профилактика

Профилактика заключается в обеспечении правильного развития плода, выявлении и лечении инфекционных и гнойничковых заболеваний у беременных, гигиеническом обслуживании женщин во время родов, правильном уходе за новорожденным.

Источник: https://friendship.com.ru/medicina/05_zabolev_koji_pupka.shtml

Инфекционные заболевания пупка

Инфекционные заболевания кожи и пупка новорожденных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Курсовая работа

по профессиональному модулю (ПМ) 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Инфекционные заболевания пупка

Введение

гнойный пупок сепсис омфалит

После рождения ребенка врач перерезает пуповину, которая связывала новорожденного и мать в период внутриутробной жизни, являясь питательным источником плод. И очень важно правильно в первые дни осуществлять уход за пупком, чтобы не произошло инфицирование.

После того, как пуповина перерезана, ее небольшая часть, оставленная над скобой (прищепкой) мумифицируется, становится сухой и отпадает, обычно на это требуется от 4-5 до 10 дней. Надо заметить, что заживление может происходить дольше, в зависимости от толщины пуповины.

После отпадания остатка пуповины, остается открытая ранка, называемая пупочной и которую необходимо обрабатывать для исключения проникновения инфекции и быстрого заживления пупочка новорожденного.

Гнойно-септические заболевания пупка у новорожденных по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни.

Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выраженный локальный процесс без тяжелых общих септических проявлений, а также тяжелую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях.

Гнойная инфекция пупка — нередкий источник сепсиса у маленьких детей и тяжелых заболеваний у детей старшего возраста.

Актуальность исследования:

Физиологическая роль кожи новорожденного ребенка очень велика. Кожа представляет собой защитный орган, у детей эта функция выражена слабее. Кожа новорожденного более ранимая, часто инфицируется.

Склонность детской кожи к мацерации, инфицированности, высокая гидрофильность, обильное кровоснабжение обуславливает, при нарушении санитарно-гигиенических требований при уходе за новорожденным, своеобразные проявления кожных симптомов и различные осложнения, ведущие к тяжелым, часто молниеносным последствиям и гибели ребенка.

Цель и задачи исследования:

Дать понятие о причинах, факторах риска, клинических проявлениях инфекционных заболевания кожи пупочной ранки новорожденного.

Предоставить сведения об особенностях ухода и профилактики заболеваниями кожи и пупочной ранки с учетом правильного выхаживания новорожденных с данной патологией и условиями реализации сестринского процесса.

На основании клинических и морфологических данных выделяют следующие формы: катаральный омфалит (мокнущий пупок), фунгус пупка, гнойный, флегмонозный и некротический омфалиты. При поражении пупочных сосудов говорят о флебите и артериите.

1. Этиология и патогенез

Проведённые бактериологические исследования выявляют значительный спектр бактерий, вызывающих омфалиты. Это как грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), так и грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Анаэробы являются причиной гангрены пупочного канатика.

Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, трансплацентарно, через культю пуповины или через пупочную ранку после хирургической обработки пуповинного остатка, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Инфекция распространяется и фиксируется в пупочных сосудах.

Катетеризация пупочной вены у новорождённых увеличивает частоту возникновения флебитов. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка.

При тромбофлебите пупочной вены инфекционный процесс по воротной вене может перейти во внутрипечёночные её разветвления с образованием гнойных очагов по ходу вен даже после заживления пупочной ранки.

2. Омфалит

Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Выделяют три формы омфалита:

* катаральный

* флегмонозный (гнойный)

* некротический.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) –развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления: (см. приложение 1)

· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.

· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.

· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит –характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.

· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.

· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.

· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).

· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Некротический омфалитвстречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.

· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

3. Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний

Детям с катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.

Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.

1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.

2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.

3. Лекарственная терапия:

* Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.

* Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.

* Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.

* Местное лечение пиемических очагов (омфалит).

* Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.

4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.

5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

4. Гангрена пупочной культи

В связи с совершенствованием методов обработки пуповины это заболевание в последние годы встречается очень редко. Инфицирование культи пуповины происходит в процессе ухода за ней при нарушении правил асептики.

Клиника.

Остаток пуповины не мумифицируется, а становится воспаленным, влажным, набухшим, приобретает грязно-бурый цвет, издает неприятный запах.

Вначале общее состояние ребенка не страдает, а затем повышается температура тела, отмечается потеря аппетита, появляется вялость.

При отпадении гангренозной пуповины остается гноящаяся длительно не заживающая ранка, которая может быть источником развития сепсиса.

Лечение.

Показано назначение антибиотиков. Местное лечение заключается в скорейшем удалении остатка пуповины путем отсечения культи с соблюдением всех правил асептики.

Ранку прижигают 5 % спиртовым раствором йода, а в последующие дни — 3 % раствором нитрата серебра.

При появлении отечности и гиперемии кожи вокруг пупка показано назначение физиотерапевтических процедур — ультрафиолетового облучения и токов УВЧ.

растворов, иммунокорректоров и местных средств. Псевдофурункулезом болеют в основном новорожденные и дети до года. К заболеванию псевдофурункулезом предрасположены ослабленные дети с гипотрофией

5. Пупочный сепсис

Пупочный сепсис — это инфекционное заболевание новорожденных вследствие проникновения болезнетворных микробов в кровь через пупочную ранку.

Самый частый возбудитель – стафилококк.

Симптомы пупочного сепсиса

Плохое заживление пупочной ранки. Местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны (гнойник без четких границ) и абсцессы (гнойник с четкими границами, в капсуле), кожа вокруг пупка изменена (покраснение, отек, припухлость), иногда заметны отечность и незначительное напряжение брюшной стенки.

Отказ от еды, остановка или недостаточная прибавка в весе. С 3-й недели жизни ребенка – рвота, неустойчивый стул, падение веса, повышение температуры тела, кожные покровы серовато-желтые с различными гнойничковыми высыпаниями и мелкими кровоизлияниями, учащенное поверхностное дыхание, одышка.

Плохой сон, беспокойство ребенка. Возможны судороги.

6. Формы

Постепенно развивающееся заболевание с малосимптомным волнообразным течением (чередование периодов ухудшения и улучшения).

Острый, быстро развивающийся процесс — септицемия (наличие в крови большого количества болезнетворных бактерий и их токсинов):

наблюдается в основном у недоношенных и ослабленных доношенных детей;

выраженные явления интоксикации (отравления) организма без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов.

Септикопиемия — образование множественных гнойных очагов — абсцессы (ограниченный участок гнойного расплавления ткани), флегмоны (разлитое (без четких краев) гнойное воспаление жировой клетчатки) в легких, почках, миокарде, печени, реже — в суставах, костном мозге.

Причины

Инфицирование пупочной ранки (омфалит) на любом этапе ее заживания (чаще от 2-3 до 10-12 дней, а при накладывании скобки на культю – до 5-6 дней).

После введения лекарственных растворов в пупочную вену (при оживлении ребенка и при переливании крови у больного с гемолитической болезнью).

Быстрое развитие бактериемии (попадание микроорганизмов в кровь в большом количестве) в результате сочетания факторов:

недостаточная зрелость сосудов пуповины, повышенная проницаемость кожи новорожденных;

незрелость центральной нервной системы.

Чаще воспаление развивается параллельно — и в артерии, и вене культи пупочного канатика.

7. Диагностика и лечение

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) — когда появились первые симптомы (покраснение в области пупка, отказ от еды, повышение температуры тела и т. д.), как быстро они нарастали, изменялись.

Общий осмотр — оценка общего состояния ребенка: спокоен или постоянно плачет, оценивается цвет кожи, ее температура и влажность, тонус мышц тела, ритмичность и частота дыхания.

Осмотр пупочной ранки.

Лабораторное определение возбудителя (посев крови, ИФА, ПЦР).

Срочная госпитализация в специализированные отделения патологии новорожденных.

Санация очага инфекции (хирургическая обработка с максимальным удалением некротических тканей и гноя, промывание антисептиками).

Антибиотикотерапия.

Борьба с обезвоживанием (внутривенное вливание растворов).

При необходимости — переливания крови небольшими дозами.

Симптоматическая терапия (при кровотечениях — повышенные дозы витаминов С и К, при сердечно-сосудистой недостаточности назначают кофеин и т. п.).

Правильный уход за новорожденным (не допускать контакта ранки с мочой и фекалиями, травм пояском подгузника, не перегревать ребенка и т.п.). По возможности — грудное вскармливание (грудное молоко содержит многие факторы иммунной защиты).

8. Осложнения и последствия сепсиса

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, опасное нарушение свертывания крови).

Вирусно-бактериальная пневмония (воспаление легких).

Язвенный энтероколит (воспаление толстой, тонкой и прямой кишок, протекающее с образованием язв на их поверхности).

Гнойный отит (воспаление уха).

Профилактика пупочного сепсиса

9. Сестринский процесс при гнойных заболеваниях

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://revolution.allbest.ru/medicine/00553975_0.html

инфекционные заболевания кожи и пупка

Инфекционные заболевания кожи и пупка новорожденных

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни новорождённых

Гнойно-септические заболевания пупка у новорождённых по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни.

Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выраженный локальный процесс без тяжёлых общих септических проявлений, а также тяжёлую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях.

Гнойная инфекция пупка – нередкий источник сепсиса у маленьких детей и тяжёлых заболеваний у детей старшего возраста.

Этиология

Пупочная инфекция довольно часто вызывается стафилококками и стрептококками, реже – другими микробами (кишечная палочка, пневмококки, дифтерийная палочка).

Заражение в редких случаях может произойти до рождения, во время перевязки и лигирования пупочного канатика.

Однако чаще всего инфицирование происходит между 2-м и 12-м днём жизни, когда культя может загрязниться мочой, испражнениями ребёнка или произойдет занос инфекции с окружающих предметов или рук персонала; заражение может произойти также путём капельной передачи инфекции от ухаживающих лиц.

Развитие патологического процесса при гнойной инфекции пупка может идти разными путями, в связи с чем наблюдаются разнообразные его клинические формы.

Везикулопустулёз

Заболевание возникает на 1-й неделе жизни и приобретает распространённый характер. Первичным элементом является поверхностная пустула, размером от просяного зерна до мелкой горошины, заполненная прозрачным серозным или мутным содержимым, окаймленная отёчным гиперемированным валиком.

Эти элементы располагаются изолированно на коже туловища, верхних и нижних конечностей, на волосистой части головы и в крупных складках. У ослабленных, недоношенных детей пустулы располагаются группами, основание их уплотняется.

Возможен их переход в милиарные множественные абцессы или в флегмону.

Лечение

Местное: снять пузырьки тампоном, смоченном в 96° спирте, и обработать раствором бриллиантовой зелени. Регулярно проводить гигиенические ванны с перманганатом калия. Целесообразно назначение УФО.

Пузырчатка новорождённых

Заболевание возникает в первые дни жизни и проявляется в виде пузырей, наполненными прозрачным серозным или светло-жёлтым серозно-гнойным содержимым. Размеры пузырей варьируют от горошины до сливы или грецкого ореха, количество их может быть различным. Нередко пузыри располагаются на фоне диффузно гиперемированной отёчной кожи. Пузыри быстро вскрываются, образуя влажные эрозии.

Пузыри чаще всего локализуются на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей. Может быть периодическое высыпание пузырей через 7-10 дней, которое сопровождается повышением температуры, беспокойным поведением, нарушением акта сосания, сна, появлением диспепсических расстройств (частый стул, рвота). В крови могут отмечаться лейкоцитоз, нейтрофилёз и повышение СОЭ.

Тяжёлое течение болезни может осложниться флегмоной, пневмонией, отитом, рожистым воспалением, сепсисом.

Дифференциальная диагностика с сифилитической пузырчаткой новорождённых основывается на преимущественной локализации стафилококкового процесса в области туловища или верхних и нижних конечностей, в то время как у детей, больных сифилисом, пузыри располагаются преимущественно на ладонях, подошвах, в области ягодиц. При этом размеры пузырей более или менее одинаковы, в их содержимом обнаруживаются бледные трепонемы. Реакция Вассермана всегда резкоположительная.

Лечение

При наличии единичных высыпаний проводят лечение местное: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, затем стерильным ватным тампоном снимают содержимое пузырей, эрозии смазывают раствором бриллиантовой зелени. Назначают УФО. При тяжёлом течении заболевания проводят антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационную, симптоматическую и витаминотерапию.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Это заболевание является тяжелейшей формой пузырчатки. Оно возникает в первые дни жизни и характеризуется появлением гиперемии кожи вокруг рта или пупка. Процесс очень быстро распространяется на туловище и конечности.

в дальнейшем под эпидермисом скапливается экссудат, образуется “пузырь”, который быстро лопается, обнажая обширные эрозии. На конечностях кожа сходит пластами (вид ожогового больного II степени). Прогноз нередко неблагоприятный.

Лечение

Общее лечение проводится следующим образом: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, снимают стерильным ватным шариком содержимое пузырей, затем смазывают эрозии водным раствором метиленового синего или бриллиантового зелёного и накладывают салфетки с гормональными мазями (“Синапар”, “Локакортен”).

Псевдофурункулёз (множественные абсцессы кожи)

Воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез, которые у новорождённых и детей первых месяцев жизни относительно широки. Вначале на затылке, задней поверхности или спине, ягодицах и других участках возникают пустулы, содержимое которых быстро ссыхается в корочки.

Затем на указанных местах образуются узлы синюшно-багрового цвета размером от горошины до лесного ореха (стадия инфильтрации). В центре воспалительного очага быстро намечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-жёлтого цвета. При заживлении воспалительного очага остаётся рубец.

Множественные абсцессы у детей сопровождаются общими расстройствами: высокая температура, вялость, дистрофические явления. Заболевание может протекать длительно, волнообразно.

Лечение

Лечение псевдофурункулёза включает общую и местную терапию. Местное лечение зависит от стадии заболевания: инфильтрация – повязка с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, или алоэ; флюктуация – проводят хирургическое вскрытие, затем накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или стафилококковым бактериофагом.

Омфалит

Воспалительный процесс локализуется в области пупочной ямки или распространяется на кожу и другие ткани в окружности пупка.

Инфекция из пупочной ранки нередко распространяется на пупочные сосуды, фиксируется в пупочных артериях, вене.

Клиническая картина

Различают: простую, флегмонозную, некротическую формы омфалита.

Простая форма, известная под названием “мокнущий пупок”, характеризуется тем, что после отпадения остатка пуповины инфицированная пупочная ранка плохо заживает, покрывается грануляциями, на поверхности которых появляются капельки серозной или серозно-гнойной жидкости.

Засыхая, отделяемое образует корочки, которые постепенно отторгаются. Заживление такой пупочной ранки происходит в течение нескольких недель.

Общее состояние ребёнка остается удовлетворительным, все физиологические отправления (стул, сон, аппетит) нормальные, масса тела ребёнка увеличивается.

При затянувшемся заживлении пупочной ранки иногда наблюдается избыточное разрастание грануляций, образующих в области пупочной ямки опухолевидную массу с широким основанием или на тонкой ножке, которая по форме напоминает гриб и поэтому получила название фангус. Фунгус довольно плотен на ощупь, безболезнен, имеет бледно-розовую окраску, при инфицировании покрывается фибринозным налётом, и тогда ребёнок становится беспокойным, особенно при пеленании и перекладывании.

Флегмонозная форма омфалитахарактеризуется распространением воспалительного процесса в окружности пупка, в прилегающие к нему ткани.

Кожа около пупка становится гиперемированной, отечной и инфильтрированной, а пупочная область выбухает над поверхностью живота. На дне пупочной ямки в ряде случаев образуется язвочка.

Воспалительный процесс может распространиться на переднюю стенку живота или оставаться локальным. Нередко при надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной.

Общее состояние при флегмонозном омфалите нарушено, повышается температура тела, снижается аппетит, уменьшается масса тела, могут быть диспепсические расстройства.

Некротическая форма омфалитавстречается очень редко, обычно у детей с пониженным питанием. Протекая поначалу как флегмонозный омфалит, процесс распространяется вглубь.

Кожа в области пупка становится темновато-красной с синюшным оттенком, наступает её некроз и отслойка от подлежащих тканей с образованием обширной раны.

Эта форма омфалита является наиболее тяжёлой, сопровождается выраженной интоксикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом.

При любой форме омфалита всегда имеется реальная опасность распространения инфекции на пупочные сосуды, откуда чаще всего берёт начало пупочный сепсис.

Лечение

При простой форме омфалита требуется только местное лечение, которое можно проводить амбулаторно. Мокнущий пупок прижигают 1-2 раза в день 5% раствором нитрата серебра или 5% раствором перманганата калия, или 1% спиртовым раствором йода.

Если из пупочной ранки выделяется гной, то вначале её промывают перекисью водорода, затем прижигают указанными растворами и присыпают порошком белого стрептоцида, ксероформа, дерматола, виоформа.

Если после отпадения остатка пуповины через 5-7 дней остаётся мокнутие пупка и образуются грануляции, то разрешается купание ребёнка с добавлением в воду перманганата калия (вода должна быть светло-розового цвета).

При грибковом заболевании рекомендуется прижигание грануляций нитратом серебра, но чаще избыток грануляций удаляют хирургически. Ранка после удаления фунгуса ведётся открыто с прижиганием её любым антисептическим средством.

При флегмонозной форме омфалита проводят более энергичное лечение. Внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия на протяжении 10-14 дней. Большое значение имеет вскармливание материнским молоком.

Необходимы назначения витаминов (B1 и С), повторные внутривенные гемотрансфузии с промежутками в 5-6 дней. Целесообразны внутривенные вливания плазмы, внутримышечные инъекции гамма-глобулина.

По показаниям назначают глюкозу, сердечные средства.

Местно, если нет нагноения, поражённый участок вокруг пупка обкалывают раствором антибиотиков. Суточную дозу того или иного антибиотика растворяют в 20-25 мл 0,25% раствора новокаина и из двух-трёх точек инфильтрируют ткани “вокруг пупка. Местно применяют также токи УВЧ или облучение ртутно-кварцевой лампой.

На поражённый участок накладывают повязку с мазью Вишневского, с лактатом этакридина (риванол), фурацилином. Если обнаружен гнойник, то прибегают к хирургическому вмешательству.

При некротической форме омфалита во всех случаях требуется хирургическое вмешательство наряду с энергичным общим лечением (антибиотики, переливания крови, плазмы, витаминотерапия, введение гамма-глобулина, физиотерапия).

См. болезни новорождённых

Саенко И. А.

Источники:

  1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста – Москва: Медицина, 1981.
  2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

Источник: http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000488/index.shtml

Инфекционные заболевания кожи и пупка: Наиболее частой причиной гнойно-воспалительных заболеваний являются

Инфекционные заболевания кожи и пупка новорожденных

Наиболее частой причиной гнойно-воспалительных заболеваний являются дефекты ухода и стафилококковая инфекция.

Однако в последнее время большое значение придают условно-патогенной кишечной флоре (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактерия), а также синегнойной палочке.

Источником болезнетворного начала являются острые и хронические очаги воспаления, латентно текущие инфекции у матери, инфицированные родовые пути, предметы ухода за новорожденными. Большое значение имеют на- рления эпидемиологического режима обслуживающего персонала.

Патологический процесс протекает или в виде локализованного очага инфекции, или как общая распространенная инфекция — сепсис. В отличие от взрослого, у новорожденного чаще наступает генерализация инфекционного воспалительного процесса.

Пиодермии — это гнойно-воспалительные заболевания кожи. Новорожденные с пиодермией должны быть изолированы и госпитализированы в день постановки диагноза. При уходе за такими детьми необходимо пользоваться только стерильным бельем.

Везикулопустулез

Это наиболее частое гнойничковое поражение кожи, встречающееся как у новорожденных, так и у детей первых месяцев жизни.

Это заболевание характеризуется появлением небольших пузырьков (пустулы) с серозно-гнойным содержимым в естественных складках кожи, на туловище, конечностях.

Количество пустул может быть различным, они, как правило, окружены небольшим воспалительным ободком. При небольших высыпаниях общее состояние ребенка, как правило, не нарушено. Температура чаще нормальная, реже субфебрильная.

Лечение — местное: снять пузырьки тампоном, смоченном в 96° спирте, и обработать раствором бриллиантовой зелени. Целесообразно назначение УФО.

Пузырчатка новорожденных

Развивается чаще в первые две недели жизни. На шее, животе, конечностях появляются вялые поверхностные пузыри различной величины (чаще 0,5-2 см в диаметре) с мутным содержимым. Пузыри легко лопаются, образуя эрозированную поверхность, которая может кровоточить.

Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь полиморфна. Эпителизация эрозирован- ных участков идет быстро, на их месте длительно остаются бледно-розовые пятна. При наличии большого количества пузырей на коже общее состояние ребенка ухудшается, температура повышается до 38-39 °С.

Ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в весе.

Лечение. При наличии единичных высыпаний проводят лечение местное: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, затем стерильным ватным тампоном снимают содержимое пузырей, эрозии смазывают раствором бриллиантовой зелени. Назначают

УФО. При тяжелом течении заболевания проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационную, симптоматическую и витаминотерапию.

ЭксфолиатиВный дерматит Риттера

Это заболевание является тяжелейшей формой пузырчатки. Оно возникает в первые дни жизни и характеризуется появлением гиперемии кожи вокруг рта или пупка. Процесс очень быстро распространяется на туловище и конечности.

В дальнейшем под эпидермисом скапливается экссудат, образуется «пузырь», который быстро лопается, обнажая обширные эрозии. На конечностях кожа сходит пластами (вид ожогового больного II степени).

Прогноз нередко неблагоприятный.

Лечение. Общее лечение проводится как при сепсисе. Местная обработка проводится следующим образом: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, снимают стерильным ватным шариком содержимое пузырей, затем смазывают эрозии водным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого и накладывают салфетки с гормональными мазями («Синапар», «Локакортен»).

Псевдофурункулез (множественные абсцессы кожи)

Воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез, которые у новорожденных и детей первых месяцев жизни относительно широки. Вначале на затылке, задней поверхности или спине, ягодицах и др. участках образуются узлы синюшнобагрового цвета размером от горошины до лесного ореха (стадия инфильтрации).

В центре воспалительного очага быстро намечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-желтого цвета. При заживлении воспалительного очага остается рубец. Множественные абсцессы у детей сопровождаются общими расстройствами: высокая температура, вялость, дистрофические явления.

Заболевание может протекать длительно, волнообразно.

Лечение псевдофурункулеза включает общую (см. сепсис) и местную терапию. Местное лечение зависит от стадии заболевания: инфильтрация — повязки с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, или алоэ; флюктуация — проводят хирургическое вскрытие, затем нанладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или стафилококковым бактериофагом.

Омфалит

Омфалит — воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. По характеру воспалительного процесса различают катаральный, гнойной и некротический омфалиты.

Катаральный омфалит («мокнущий пупок») возникает при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки, которая длительно мокнет, покрывается грануляциями (фунгус), на поверхности которых появляется серозное или серозно-гнойное отделяемое. Заживление раневой поверхности происходит в течение нескольких недель. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.

Гнойный омфалит характеризуется распространением воспалительного процесса в окружности пупка и прилегающие к нему ткани. Отделяемое из пупочной ранки гнойного характера.

Кожа вокруг пупка становится гиперемированной, отечной, пупочная область заметно выпячивается.

Характерно расширение сосудов передней брюшной стенки, если воспалительный процесс распространяется на пупочные сосуды, которые утолщаются и прощупываются в виде жгутов сверху и снизу от пупочного кольца.

Общее состояние ребенка нарушается, повышается температура тела, снижается аппетит, замедляется прибавка в массе, в периферической крови — признаки воспаления.

Некротический омфалит встречается редко, как правило, у детей с низкой сопротивляемостью. Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

Некроз быстро распространяется на все слои кожи, некротизированная ткань в дальнейшем отторгается и может происходить эвентрацил (выпадение) органов брюшной полости.

Эта форма омфалита самая тяжелая, сопровождается выраженной интоксикацией и заканчивается в основном сепсисом.

Лечение омфалита состоит в ежедневной, последовательной обработке пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, затем 70% спиртом и 5% раствором перманганата калил.

При избыточном отделяемом из ранки накладывают повязку с гипертоническим раствором, раствором натрия хлорида. Для местного лечения используются также стафилококковый бактериофаг.

Для ускорения эпителизации пупочной ранки применяют УФО.

При нарушении общего состояния ребенка и угрозе генерализации инфекционного процесса проводят общую терапию (см. «Сепсис»).

Источник: https://medinfo.social/pediatriya_891/infektsionnyie-zabolevaniya-koji-49258.html

РукаПомощи
Добавить комментарий