Мерцательная аритмия сердца как лечить делают ли операции

6 методов лечения мерцательной аритмии: от таблеток до хирургической операции

Мерцательная аритмия сердца как лечить делают ли операции

Мерцательная аритмия – это собирательное понятие, которое включает в себя фибрилляцию предсердий и трепетание левого предсердия. В основе данных пароксизмов лежат одни и те же электрофизиологические явления.

Причины проблем с сердцем и симптомы заболевания были рассмотрены ранее, теперь же узнаем что надо делать при мерцательной аритмии.

Методы лечения могут быть разными, они взаимосвязаны между собой и поэтому могут сочетаться друг с другом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии представляет собой антитромботическую терапию. Целью антитромботической терапии является предотвращение инсультов и тромбоэмболий.

Наиболее часто используемые препараты входят в группу антагонистов витамина К – это варфарин. Прием варфарина ведется под контролем МНО (международного нормированного отношения).

Нормальные показатели МНО при терапии варфарином соответствуют 2-3 единицам.

Также могут использоваться антитромбоцитарные препараты, например, ацетилсалициловая кислота. Аспирин в дозе 75-100 мг эффективен в профилактике инсультов, но его эффективность ниже, чем у варфарина.

Следующий препарат – клопидогрел. Доказано, что он лучше аспирина, а совместный прием аспирина и клопидогрела дает потенцирующий эффект. Таким образом, при этой схеме пользы гораздо больше. Риск кровотечений при приеме данных лекарств находится на одном уровне.

Кардиоверсия

Кардиоверсия представляет собой купирование острых приступов мерцательной аритмии. Она может быть:

  1. медикаментозной;
  2. электрической.

При проведении медикаментозной кардиоверсии высок риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому необходима подготовка в виде приема антитромботических препаратов сроком не менее трех недель. Препаратом выбора является варфарин, который принимается под контролем МНО.

В крайних случаях, период подготовки может быть сокращен, но только при проведении чреспищеводной эхокардиографии. Целью данного исследования является нахождение тромбов в правом предсердии и его ушке. Если не будут найдены тромбы и другие эхоконтрастные объекты высокой степени, то возможно проведение кардиоверсии.

Вместо варфарина возможно использование низкомолекулярного гепарина. После проведения кардиоверсии рекомендован прием антикоагулянтов в течение месяца.

В большинстве случаев синусовый ритм восстанавливается через несколько часов или суток. Если этого не происходит, то проводится медикаментозная кардиоверсия в виде введения антиаритмических препаратов.

Важно! Во время кардиоверсии и после нее необходим постоянный контроль со стороны медицинских работников за состоянием жизненно важных функций организма.

Выбор препарата для кардиоверсии зависит от состояния сердечно-сосудистой системы организма больного. При наличии структурных изменений в миокарде, а они возникают при таких заболеваниях, как ИБС, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка, противопоказаны следующие лекарства:

  • пропафенон;
  • прокаинамид;
  • флекаинид;
  • ибутилид;
  • вернакалант.

Наиболее часто для кардиоверсии используется амиодарон, его эффективность достигает 85-90%.

Электрическая кардиоверсия представляет собой восстановление синусового ритма с помощью дефибрилляторов. Через них подается электрический импульс, который запускает правильный ритм. Могут использоваться двухфазные и однофазные импульсы.

Двухфазные импульсы подаются через два дефибриллятора, за счет этого удается уменьшить энергию, что благоприятно сказывается на результатах. Необходимо подавать импульсы синхронно с комплексом QRS на ЭКГ.

Появление двух зубцов Р на ЭКГ свидетельствует об успешном проведении электрокардиоверсии.

Кардиостимулятор

При мерцательной аритмии возможна установка кардиовертера-дефибриллятора. Данный аппарат устанавливается под наркозом.

Абляция атрио-вентрикулярного узла гарантирует полный контроль ритма желудочков у людей с мерцательной аритмией.

Сплошную изоляцию создают за счет разрушения катетером атрио‐вентрикулярного узла с использованием высокочастотного тока. Изоляция атрио‐вентрикулярного узла – необязательная мера.

Таким образом, процедура необходима в тех моментах, когда получились безрезультатными прием лекарств, уменьшающие ритм, или способы сохранения ритма предсердий с использованием антиаритмиков или катетерной абляции устьев легочных вен и левого предсердия.

У данных больных абляция атрио‐вентрикулярного узла увеличивает продолжительность жизни, в то время как летальность после операции соизмерима с таковой в других моментах.

Выбор кардиостимулятора зависит от вида мерцательной аритмии, функции левого желудочка и характера болезни сердца. Пациенты со слабой функцией левого желудочка после изоляции атрио‐ вентрикулярного узла могут нуждаться в бивентрикулярной кардиостимуляции, чтобы предотвратить ослабление функциональности левого желудочка.

У пациентов без нарушения функции левого желудочка необходимость бивентрикулярной кардиостимуляции неизвестна. Но данные опытов говорят о возможном хорошем влиянии этой процедуры , в то время как другие источники указывают на сходные результаты стимуляции только правого желудочка.

Практика показывает, что катетерная изоляция волокон атрио‐вентрикулярного узла может уредить частоту сокращений желудочков сердца и выраженность клинических проявлений мерцательной аритмии.

Но показатели эффективности процедуры не приняты, а изоляция атрио‐вентрикулярного узла и внедрение кардиостимулятора являются более лучшими способами терапии.

Поэтому изоляция атрио‐вентрикулярного узла без установки кардиостимулятора используется нечасто.

Радиочастотная абляция сердца

Катетерная радиочастотная абляция (РЧА или прижигание) левого предсердия показана в тех моментах, когда антиаритмики не приносят ожидаемого результата.

Суть данного метода заключается в том, что с использованием высокочастотных радиоволн прерываются очаги возбуждения в левом предсердии, а именно в районе легочных вен.

Недостатком метода является то, что через 12-15 месяцев возможны рецидивы мерцательной аритмии. Тогда назначается повторная процедура.

Для проведения абляции, которая может привести к сложным случаям, должна быть доказана необходимость у любого пациента с мерцательной аритмией. Большое значение при выборе данного способа терапии имеет количество процедур, проведенных врачом.

Абляция в большинстве случаев проводилась высококвалифицированным врачами, работающими в специальных медицинских центрах, в то время как в простой клинике она может производиться менее опытными специалистами.

Изучение функции триггеров в районе устьев легочных вен в появлении случаев мерцательной аритмии послужило доказательством для создания способа электрического прерывания данных зон возбуждения.

Для выполнения этого вмешательства в устья легочных вен внедряют циркулярный диагностический катетер, а с помощью специального электрода выполняется циркулярная абляция в районе легочных вен.

Этиологическими факторами появления приступов мерцательной аритмии, могут быть возобновление прохождения сигнала между предсердием и легочными венами.

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция зон возбуждения в предсердиях используется нечасто. Операция опасна большим количеством неблагоприятных результатов. Хирургическую абляцию чаще всего выполняют попутно при проведении других вмешательств на сердце. Операция по изоляции предсердий тяжела для проведения и носит название «лабиринт».

Результативность этой операции в течение 10 лет составляет 75-95%. Операция приводит к улучшению результатов и восстанавливает нормальное сокращение предсердий. Хирургическая изоляция легочных вен очень хорошо восстанавливает ритм предсердий у пациентов с хронической мерцательной аритмией на фоне порока митрального клапана.

После хирургической абляции начинается восстановление, которое часто проявляется аритмиями. Антиаритмики и антикоагулянты используют в течение полугода. Решение об остановке лечения принимают по результатам клинического обследования, ЭКГ и эхокардиографии через год после операции.

Народные средства

Лечить сердце можно проверенными временем народными средствами. Для лечения мерцательной аритмии используется смесь настоек боярышника, пустырника и валерианы. Покупается по одному флакону каждой из настоек, они тщательно смешиваются и оставляются в холодильнике на сутки. На следующий день смесь необходимо применять по одной чайной ложке за час до еды.

Также возможно использование ягод калины. Для этого готовится настой сушеных ягод в количестве одной столовой ложки на стакан горячей воды. Нужно принимать по 1/3 стакана перед едой в течение месяца. Ягоды калины имеют в своем составе вещества, которые благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему организма.

Очень эффективен в отношении аритмии шиповник. Для этого нужно приготовить отвар из сушеных ягод шиповника. Полученный отвар надо пить по несколько раз в день.

Полезные ролики

Общее понятие о мерцательной аритмии и как вылечить заболевание можно узнать из видео-ролика ниже:

О лечение и методом радиочастотной абляции расскажет ролик-отзыв от врача-аритмолога:

Заключение

Мерцательная аритмия – грозное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. В самом начале заболевание протекает бессимптомно, человек может и не догадываться, что он болен.

Но болезнь неуклонно прогрессирует, и при появлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к врачу.

Чем раньше будет назначено и начато адекватное лечение, тем больше шансов на то, что недуг будет побежден.

Источник: https://moykardiolog.com/zabolevaniya/aritmiya/mercatelnaya/lechenie-merts-aritmii.html

Операция по прижиганию сердца при аритмии

Мерцательная аритмия сердца как лечить делают ли операции

При появлении аритмии функция миокарда нарушается. Сердце теряет способность выполнять в обычном режиме привычную работу. Самая распространенная форма расстройства – мерцательная.

При отсутствии положительной динамики от медикаментозного лечения врач предлагает пациенту альтернативные выходы. Самым эффективным считается прижигание сердца при аритмии.

Некоторые отказываются от процедуры, что связано с недостаточным представлением о ней.

Как и зачем проводится лечение аритмии прижиганием

Операция имеет другое название – «абляция». Она относится к малоинвазивным вмешательствам и входит в раздел эндоваскулярной хирургии. Она назначается не каждому человеку. При образовании патологического очага, в котором изменяется нормальное проведение электрических импульсов, требуется лечение.

При прижигании сердца при аритмии создается искусственным путем очаг некроза, в котором кардиомиоциты становятся больше не способными выполнять свои функции. Под влиянием лучей формируется блокада.

Она препятствует возникновению импульсов, которые вырабатывает водитель ритма в момент расслабления миокарда (диастола). Они нарушают работу сердца, что может привести к отрицательным последствиям.

Выделяют следующие показания, когда операция считается жизненно необходимой:

  1. Мерцательная аритмия, при появлении которой проводится диагностика и медикаментозное лечение. Мышечные волокна начинают сокращаться не синхронно, как это должно быть у здорового человека. Создается циркуляция импульсов, на определенном участке формируется в предсердии у пациента патологический очаг возбуждения. Через некоторое время, если не будет положительной динамики, либо наблюдается прогрессирование состояния, назначается абляция.
  2. Тахикардия желудочкового типа. Такое нарушение считается самым опасным. У человека ускоряется частота сердечных сокращений и может развиться фибрилляция. Она способна привести к остановке деятельности миокарда (асистолии).
  3. Нарушение ритма других форм, при которых целесообразно применять хирургическое вмешательство.
  4. Расстройство проводящей системы миокарда, которое через определенное время приведет к присоединению осложнений без лечения. Оно чаще всего врожденное, что влечет за собой склонность к нарушению ритма.
  5. Увеличение сердца в размерах (кардиомегалия) и недостаточность его деятельности.

Важно учитывать вероятность неблагоприятных исходов. Чтобы значительно уменьшить риск их возникновения, прижигание проводится только после исключения противопоказаний для назначения процедуры. При наличии сахарного диабета и возраста пациента старше 75 лет вопрос решается индивидуально.

Подготовка

Операция на сердце при аритмии разрешена только после подготовки. Первым этапом является диагностика, которая включает:

  1. Кровь на общий, биохимический анализ, резус-фактор, сифилис, ВИЧ инфекцию, вирусные гепатиты В и С.
  2. Электрокардиография (ЭКГ).
  3. Суточное ЭКГ по Холтеру.
  4. ЭхоКГ.
  5. Стресс-тесты.
  6. Магнитнорезонансная томография (МРТ).

После того как патологический очаг обнаружен, пациент направляется на его прижигание. Отзывы о данной процедуре положительные, что связано с высокой степенью эффективности в отношении лечения заболевания. Перед проведением абляции получают согласие человека и после этого приступают к ней.

Операция разрешена только после соблюдения ряда рекомендаций. Сначала пациенту объясняют, какие препараты он должен перестать принимать.

Обязательно за 12 часов исключают прием любых видов пищи и жидкости. Накануне ставится клизма. Перед процедурой сбривают волосы в области, на которой располагается сосуд для доступа к сердцу.

Через 2-4 дня ему делают прижигание на аритмогенном участке миокарда.

При подготовке учитывают возможные риски развития осложнений от выполнения процедуры. К ним относят:

  1. Кровотечение из сосуда, который используется для введения катетера.
  2. Случайное повреждение стенок, когда проводится прижигание на сердце. От любой аритмии широко применяется абляция, и эффективность достигается еще и за счет индивидуальных реакций на нее.
  3. Травма сосудистой стенки в процессе продвижения катетера к сердцу.
  4. Лечение при любой аритмии прижиганием может привести к ухудшению состояния и еще большему расстройству электрической проводимости. Такой вариант осложнений повлечет за собой установление кардиостимулятора.
  5. Затруднение прохождения по сосудам, переносящим кровь между легочной системой и сердцем.
  6. Образование тромбов, которые могут длительно фиксироваться на сосудистой стенке. Под действием ряда факторов они способны отрываться от них и разноситься по организму. Основные исходы – инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Прижигать нельзя патологический участок сердца без полной диагностики. Наличие сопутствующего заболевания должно стать основанием для консультации у смежных специалистов. По показаниям могут отложить ее на определенный срок, чтобы лечить болезнь.

Отзывы о процедуре, даже с учетом отягчающих факторов со стороны врачей и пациентов, положительные. После нее не беспокоят симптомы, которые нарушают качество жизни человека.

Проведение операции

Только в стационарных условиях проводится операция на сердце при аритмии (прижигание).

Многие отзывы от пациентов показывают, что малоинвазивная процедура позволяет быстрее восстановиться и вернуться к обычному ритму жизни. Ее выполняют в крупных клиниках (государственных или частных).

К наиболее распространенным учреждениям, специализирующимся на этом, относят институт хирургии Вишневского и Мечникова.

Должно быть оснащение, чтобы провести лечение аритмии сердца пациенту. Прижигание можно сделать при наличии специальной аппаратуры. В распоряжении операционной есть следующее:

  • инструментарий для катетеризации сердца;
  • прибор для получения электрокардиограммы;
  • катетеры-электроды;
  • техника для рентгенографии;
  • набор для проведения реанимационных мероприятий;
  • аппаратура для контроля над функциями органов.

В области, где предполагается пункция, вводят анестетик для местного применения. Контролируют артериальное давление, пульс, число сердцебиений и следят за внешними изменениями пациента (кожные покровы, сознание).

Если все готово, то выполняют прижигание при аритмии на сердце. Она проводится следующим образом:

  1. Лучшими артериями для доступа считаются бедренные и лучевые. Участок обрабатывается антисептическим раствором и затем накладывается стерильный материал.
  2. Стенку кровеносного сосуда прокалывают иглой со специальным проводником.
  3. Под контролем рентген-аппарата вводят катетер через особый проводник, и затем он попадает в полость сердца.
  4. После этого приступают к записи сигналов. Они передаются на аппарат для снятия внутрисердечной электрокардиограммы. С ее помощью удается установить очаг аритмии, который создает нарушение в работе миокарда. Перед тем как его прижечь, могут назначаться тесты для провокации симптомов заболевания.
  5. Манипуляцию удачно делают на атриовентрикулярном узле, легочных венах или другом отделе в проводящей системе миокарда. Под электродом во время прижигания ткани нагреваются. Температура может увеличиться до 60˚С. На этом участке появляется блокада, созданная искусственным путем.
  6. Лечение считается успешно выполненным только после контрольного электракардиографического исследования. Если желаемый эффект во время абляции не был достигнут, то в ходе операции устанавливают искусственный водитель ритма.
  7. Когда процедура завершается, то пациента отвозят на каталке в палату. Он должен соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Если доступ к сердцу был выполнен через бедренные артерии, то запрещено сгибать ноги в коленных суставах.

Длительность процедуры составляет около 1,5 – 6 часов, в зависимости от тяжести состояния, формы аритмии, места локализации аритмогенного участка миокарда и глубины его расположения в нем. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, то к выписке он может готовиться примерно через 5 дней.

Стоимость операций прижиганием

Широкое применение получили операции прижиганием в России за счет использования современного оборудования. В клиниках стоимость ее различна. Она зависит от уровня лечебного учреждения, квалификации специалиста и его опыта работы в данной сфере.

Нижний ценовой порог – 20 тыс. руб. Максимальная оплата за операцию может составлять 130-300 тыс. руб. Стоимость зависит от формы аритмии у пациента. При желудочковой – 30-180 тыс. руб., предсердной — 20-140 тыс. руб. Если она другого происхождения, то цена увеличивается до 280 тыс. руб.

Независимо от большой востребованости абляции сердца в России, больные предпочитают проходить лечение за рубежом.

Чаще всего они едут в Израиль или Германию – клиники там имеют положительный отзыв от пациентов. Немецких клиник по проведению процедуры много, цена находится в пределах 30 тысяч долларов.

Диагностика и перелет не входят в нее, и по этой причине придется заплатить еще около 3 тысяч долларов.

Если сравнивать лечебные учреждения Германии и Израиля, то лучше выбрать последний вариант. Он не уступает немецким клиникам по уровню диагностики и лечения. В стоимость включен перелет, операция и процедуры. Пациент потратит на абляцию сумму в пределах 20 тысяч долларов.

Положительные и отрицательные стороны процедуры

При появлении у пациента аритмии не всегда прижигание показано. Выделяют как преимущества, так и недостатки метода лечения. По этой причине сначала обследуют больного, проводят диагностику, а затем дают разрешение на манипуляцию.

Преимущества

В большинстве случаев абляция назначается каждому из пациентов, кому она показана. Имеющиеся у них противопоказания являются относительными. После устранения проблемы препятствий для процедуры не возникает. К положительным сторонам относят:

  1. Малоинвазивность. Широкие разрезы как при обычных операциях не выполняется. Достаточно прокола в стенке артерии, чтобы получить доступ с помощью катетера к полостям сердца.
  2. Хорошая переносимость и быстрое восстановление. Обширные вмешательства нарушают функцию органов, что требует длительного периода для реабилитации. Во время прижигания большого доступа к сердцу не нужно. Картинка выводится на мониторе, что позволяет детально рассмотреть полости органа и найти патологический очаг.
  3. Практически не остается шрамов на месте введения катетера. Данный участок может восстанавливаться идентичной тканью без грубых соединительных элементов. При их появлении формируется шрам, который сохраняется на всю жизнь.
  4. Безболезненная процедура. Во время абляции пациенту не делают общий наркоз. Он не ощущает боли, то иногда может беспокоить давление в грудной клетке. Исчезает неприятный симптом после завершения операции.

Пациенты со сложными формами аритмии и при ее прогрессировании могут так же обратиться в клинику с целью проведения прижигания.

Недостатки

Независимо от перечисленных выше преимуществ современного способа лечения аритмии, прижигание имеет и негативные стороны – это осложнения. Они чаще наблюдаются у пациентов с сахарным диабетом, нарушением свертываемости крови и возрастом больше 75 лет. Выделяют следующие:

  • кровотечение из артерии, через которую вводился катетер;
  • повреждение миокарда в процессе прижигания;
  • стеноз легочных артерий;
  • нарушение целостности стенки сосуда при проведении катетера;
  • тромбообразование;
  • расстройство в проводящей системе сердца, усугубляющее аритмию.

Отрицательные явления считаются редкостью и из списка выше перечисленных, наиболее характерно кровотечение из пунктированного сосуда. Оно связано с неправильным наложением давящей повязки и несоблюдением режима пациентом. Человек должен находиться в течение суток в постели и нужно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать кровотечения.

Операция при аритмии, которая проводится прижиганием патологического участка, редко приводит к осложнениям. Если она показана пациенту, то необходимо согласиться при отсутствии других вариантов лечения. После нее больные перестают ощущать неприятные симптомы, связанные с расстройством функции сердечной деятельности.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/sboi-ritma/prizhiganie-serdca-pri-aritmii.html

Лечение мерцательной аритмии оперативным путем – показания к операции и прогноз

Мерцательная аритмия сердца как лечить делают ли операции

Указанная сердечная патология характеризуется сбоями в работе желудочков и хаотичным сокращением предсердий, из-за чего сердце не способно полноценно выполнять свою функцию. Лечебные мероприятия зачастую начинаются с медикаментозной терапии. Однако лекарственные средства не всегда оказывают нужный эффект. В этом случае, как правило, назначается операция.

Хирургическое вмешательство по поводу рассматриваемого недуга могут назначать при следующих ситуациях:

  • Отсутствие положительных изменений при применении антиаритмической терапии. Кроме того, симптомы мерцательной аритмии становятся более выраженными. Подобное состояние может иметь место в случае позднего обращения к специалисту за квалифицированной медицинской помощью.
  • Постоянный характер мерцательной аритмии, на фоне которого происходит быстрое развитие сердечной недостаточности.
  • Негативная реакция организма на антиаритмические препараты.

: Мерцательная аритмия -как вовремя начать лечение?

В любом случае, решение о проведении операции принимается исключительно кардиологом, после проведения соответствующих диагностических мероприятий и наблюдений.

Противопоказания к хирургическому лечению при мерцательной аритмии

Как и любая другая хирургическая манипуляция операция на сердце по поводу лечения рассматриваемого недуга имеет свои противопоказания.

К ним относят:

  • Состояние, при котором происходит повышение кровяного давления в легочной артерии. Подобную патологию именуют легочной гипертензией.
  • Серьезные сбои в функционировании почек и печени.
  • Большие параметры левого предсердия (от 55 мм).
  • Инфицирование организма.
  • Онкозаболевания на запущенных стадиях.
  • Наличие тромбов либо аневризм в сердечнососудистой системе.
  • Аллергические реакции на определенную группу веществ.
  • Нарушение кровообращения в нижних конечностях, что вызвано окклюзией вен в данном участке.
  • Хирургические вмешательства на перикарде, что повлекли за собой развитие спаечных процессов в указанной анатомической структуре сердца.
  • Острая форма инфакрта миокарда либо кардиомиопатии.
  • Стенокардия, что имеет нестабильную природу.
  • Воспалительные процессы в оболочках сердца.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Спаечные явления в районе плевры, что стали следствием плеврита либо пневмонии.

Виды операций при фибрилляции предсердий

Любой вид хирургического вмешательства по поводу лечения рассматриваемого недуга начинается с подготовительных процедур.

Пациент должен получить консультацию у хирурга-кардиолога, а также пройти определенное обследование:

  1. Осмотр у специалиста.
  2. ЭКГ.
  3. Исследование показателей крови и мочи в лаборатории.
  4. Эхокардиоскопия, посредством которой можно получить сведения об анатомических структурах сердца, дегенеративных изменениях в них.
  5. Коронароангиография. Помогает изучить состояние артерий, которые питают сердце.
  6. Рентген грудины в нескольких проекциях.

При необходимости описанный выше список дополняется иными диагностическими процедурами для уточнения информации.

: Мерцательная аритмия: лечить, нельзя терпеть!

Операцию по устранению мерцательной аритмии проводят в условиях стационара. Больного госпитализируют заранее: минимум за 2 дня. За сутки до манипуляции ему предстоит встреча с анестезиологом, которого будет интересовать аллергоанамнез, а также сопутствующие хронические забоолевания пациента.

Кроме того, лечащий доктор за день до операции может принять решение об отмене приема лекарственных средств, купирующих аритмию. Указанные медикаменты могут сказаться на сердечном ритме.

Ужин вечером перед хирургическим вмешательством отменяется. Разрешается пить только негазированную очищенную воду. Утром в день совершения манипуляции нельзя пить и есть.

На сегодняшний день, существует несколько методов лечения мерцательной аритмии оперативным путем.

1. Катетерная абляция

Относится к числу малоинвазивных манипуляций. Для указанной манипуляции используют местную анестезию, и все действия осуществляются под рентген-контролем.

  1. Начальным этапом операции является определение патологического участка. Для подобных целей применяют внутрисердечную кардиограмму.
  2. Далее в вену внедряют электроды, которые подводят непосредственно к сердцу. Для деструкции дегенеративных участков, которые провоцируют создание импульсов, что способствуют вибрации предсердий, могут использовать лазерный луч, ультразвук либо же высокочастотную электроэнергию.
  3. Завершается рассматриваемое вмешательство наложением стерильной давящей повязки на место прокола.

2. Радиочастотная абляция (РЧА)

Выбор анестезии делают в пользу местной, либо внутривенной.

В операционной, где будет осуществляться хирургическое вмешательство, в обязательном порядке должно присутствовать оборудование для реанимации.

Каждый этап процедуры осуществляется под контролем рентгенотелевидения.

Электроды с гибкими проводниками подводят к рабочей области по артериям. Доступ будет определяться локализацией патологического участка:

  • Если лечению подлежат правые секции сердца, задействуют бедренную и подключичную вены.
  • Для проведения манипуляций на правых камерах сердца требуется прокол межпредсердной перегородки (транссептальный доступ) либо бедренной артерии.

После выявления аритмогенного участка кончик электрода, благодаря подаче высокочастотного импульса, нагревается до 70С. Прижигание нездоровой зоны выполняют в точечном порядке, что делает невозможным продуцирование ею вредоносных импульсов в будущем.

Продолжительность указанной манипуляции будет зависеть от того, как скоро будет достигнуто стабильное сердцебиение. На это может уйти 1,5 часа, а в некоторых случаях — целых 3.

Эффективность методики проверяют посредством повторной электрокардиограммы. Важно, чтобы после электроимпульсного и медикаментозного воздействия синусовый ритм оставался стабильным. В случае успеха, внутрисосудистые зонды извлекают, а место прокола перекрывают давящей повязкой.

Описанный вид лечения, в силу своей результативности, является весьма популярным. Однако в последующем может потребоваться установка кардиостимулятора и прием лекарственных средств, минимизирующих риск развития инсульта.

Указанное устройство способствует восстановлению нормального сердечного ритма. Оно состоит из электродов, батареи, а также микропроцессора.

Активация прибора происходит только в те моменты, когда сердце перестает сокращаться в нормальном режиме: благодаря посылаемым импульсам, синусовый ритм стабилизируется.

Помимо всего прочего, указанное устройство фиксирует всю информацию о функционировании сердца. Это дает возможность кардиологу в последующем проанализировать его работу.

Установка сердечного электростимулятора начинается с местной анестезии. Точкой доступа служит надключичная зона: оперирующий делает здесь разрез, и через вену подводит электрод к сердцу.

После проведения серии проверок электроды закрепляют в нужной позиции. Микроустройство зачастую располагают в подкожно-жировой клетчатке на груди. После соединения электродов со стимулятором разрез зашивают.

Указанная манипуляция, в среднем, длится около 2-х часов.

Благодаря такому прибору, можно значительно облегчить жизнь больным с проблемами сердца, однако после его установки необходимо регулярно являться на прием к кардиологу и соблюдать некоторые меры предосторожности.

Основная задача рассматриваемой методики – препятствие прохождения патологического импульса к пункту назначения. С этой целью хирург делает несколько насечек на легочных венах и стенках левого предсердия, образуя, тем самым, своеобразный лабиринт.

На практике подобный вид хирургического вмешательства применяется редко, в силу необходимости подключения оперируемого к устройству искусственного кровообращения.

Пациентам, что входят в группу низкого операционного риска, как правило, проводят менее инвазивную операцию, которую именуют мини-лабиринтом.

В этом случае прибегают к местной анестезии, а подключения к системе искусственного кровообращения не требуется – все манипуляции врач проводит на бьющемся сердце.

Надсечки делают посредством радиочастотного катетера, который внедряют через небольшое резекционное отверстие (5-7 мм) в районе груди.

Благодаря минимальным кровопотерям, восстановление происходит сравнительно быстро, что существенно сокращает сроки пребывания больного в стационаре.

Восстановление после операции, возможные осложнения и прогноз на будущее

Судить о результативности хирургической манипуляции по поводу лечения рассматриваемого недуга возможно по истечению 3-х месяцев. На протяжении указанного периода у каждого второго пациента могут иметь место периодические аритмии.

Подобное состояние купируется посредством антиаритмической терапии. В некоторых случаях доктор может также назначать антикоагулянтные препараты.

При развитии брадикардии может быть установлен временный (на 10 суток) электрокардиостимулятор. После временных мер решается вопрос об установке постоянного водителя ритма.

Пациентам следует помнить, что любые манипуляции на сердце – вещь достаточно серьезная, и в последующем нужно следить за своим образом жизни:

  1. Регулярно принимать препараты, которые назначит доктор. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при возникновении тревожных состояний. Головокружение, болевые ощущения в районе сердца, повышение температуры тела – повод для немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью.
  2. Питаться правильно: минимизировать жирную, жаренную, соленную пищу. Ежедневное меню следует разнообразить клетчаткой (свежие овощи и фрукты), морскими деликатесами, птицей. Кушать следует по графику: 3-4 раза в день. Лучше, если блюда будут приготовлены на пару, либо тушеные.
  3. Отказаться от вредных привычек и тяжелых физических нагрузок. Если трудовая деятельность пациента связана с сильным физическим переутомлением, либо включает ночные смены — работу лучше сменить.

В целом же, после хирургического лечения мерцательной аритмии пациент не должен менять свой образ жизни: умеренная физическая активность должна чередоваться с отдыхом. Через 1-2 месяца разрешается водить автомобиль и приступать к работе.

После имплантации электрокардиостимулятора необходимо избегать контакта с приборами, способными спровоцировать поломку ЭКС. К таким приборам относят УЗИ-аппараты, томографы, устройства для проведения физиотерапевтических процедур.

Травма груди, удары током также способны вывести ЭКС из строя.

Хирургическое лечение рассматриваемого недуга чревато следующими осложнениями:

  • Гематома в области пункции.
  • Повреждение кровеносных сосудов.
  • Образование тромбов в глубоких венах, либо артериях, что питают сердце.
  • Попадание воздуха в плевральную полость.
  • Перфорация лазерным лучом, либо высокочастотным током, сердечной мышцы.
  • Нарушение целостности сердечного клапана.

Подобные негативные явления на практике встречаются крайне редко, и зачастую у людей старше 75 лет, а также тех, кто имеет проблемы со свертываемостью крови либо болеет сахарным диабетом.

В некоторых случаях, радиочастотная абляция неспособна полностью выровнять сердечный ритм. В подобной ситуации требуется установка электрокардиостимулятора.

Указанный прибор, как правило, не вызывает каких-либо проблем, но в редких случаях возможны неполадки в работе микропроцессора. Со стороны пациента, это может проявляться жалобами на ускоренное сердцебиение, головокружение. Подобное состояние устраняется перепрограммированием сердечного миниприбора.

Кроме того, участок в зоне имплантации корпуса ЭКС может воспаляться и гноится. Также может повышаться температура тела.

Это требует прохождения курса антибиотикотерапии и полной замены устройства.

Оцените – (5 4,40 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/lechenie-mercatelnoj-aritmii-operativnym-putem-pokazaniya-k-operacii-prognoz/

Можно ли делать операцию при мерцательной аритмии?

Мерцательная аритмия сердца как лечить делают ли операции

Диагноз мерцательная аритмия ставится пациентам с хаотическим мерцанием предсердий и нерегулярной работой желудочков, при которой происходит снижение эффективности работы сердца. Чаще лечение аритмии сердца начинается с медикаментозных препаратов. Такие методы лечения иногда не оказывают должного эффекта. В таком случае врач, скорее всего, назначит пациенту операцию.

Показания

Только врач может определить необходимость операционного вмешательства в ход лечения пациента, а также, каким именно хирургическим методом нужно воспользоваться.

Показателями могут выступать стремительное ухудшение показателей сердечно-сосудистого ритма. Когда больной обращается в больницу несвоевременно, лекарственные препараты часто бывают малоэффективными, что также приводит к необходимости вмешательства. Для лечения аритмий и хирургических вмешательств важно найти врача, которым больной сможет доверять.

Виды операций

Хирургическое лечение, применяемое в случае мерцательной аритмии, осуществляется различными методами. К ним относятся радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора и «лабиринт».

Лечение мерцательной аритмии направлено на поддержание здорового синусового ритма и уменьшению количества сокращений желудочков. В национальном научно-практическом центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.

Бакулева исследуют и используют различные хирургические методы, которые практикуются в операциях на сердце.

Катетерная абляция

Операция проводится с помощью лазера или ультразвука.

Этот метод направлен на удаление путем разрушения очага аритмии, из-за которого электрические импульсы в чрезмерном количестве поступают в предсердно-желудочковое соединение. Операция осуществляется при помощи специальных катетеров, а через рентген происходит контроль участка, на котором врачи будут производить манипуляции.

Чтобы разрушить источник аритмии, применяются разные способы воздействия. Чаще всего разрушение тканей проводят при помощи ультразвука и лазера, а наиболее действенным и безопасным считается способ использования высокочастотной электрической энергии. После операции давящую повязку накладываю на места пункций, а пациенту нужен постельный режим.

Радиочастотная аблация АВ-узла

Этот метод является достаточно распространенной. Во время хирургического вмешательства происходит стимуляция правого желудочка.

Электрод располагают в области правого предсердия, для прекращения подачи сигналов, которые сквозь предсердие попадают в желудочек.

Эффективность данного метода часто высока, но пациенту будет необходимо пользоваться кардиостимулятором и принимать лекарства, снижающие вероятность инсульта.

Имплантация кардиостимулятора

При этом методе происходит небольшое оперативное вмешательство. Чаще всего корпус стимулятора размещают под подкожной жировой клетчаткой на груди. Электрокардиостимулятор при помощи электродов контактирует с миокардом и задает правильный ритм. Во время операции пациент получает только местное обезболивание и под контролем рентгенолога в специально устроенной операционной.

Различия между аппаратами ЭКС зависят от характеристики электродов. Имплант контролирует сведения об активности сердца.

Электроды улавливают сигналы миокарда и отправляют их на схему устройства, где анализируются шумы и помехи.

Если при этом программой обнаруживается пониженная частота сердечной активности, ЭКС запускает электростимуляцию сердца, и оно снова начинает биться с нужной частотой. В случае осложнений ЭКС подлежит удалению.

Метод «лабиринт»

Операция при мерцательной аритмии методом “Лабиринта”.

Этот метод ориентирован на устранение путей, из-за которых аритмия зарождается и поддерживается. С помощью метода «разрез и шов» иссекаются легочные вены и стенки левого предсердия.

Происходит нанесение многочисленных маленьких надрезов, создавая ходы, из-за которых электрический импульс не имеет возможности вернуться. Благодаря этому пациент сможет избегать дополнительных сокращений предсердия. Говоря проще, сигнал не возвращается к синусовому узлу, а исчезает, встретив надрезы на сердце.

Тогда импульс находит правильный путь к атриовентрикулярному узлу. Лабиринт при мерцательной аритмии позволяет сердцу функционировать нормально.

Противопоказания

Запреты для хирургического вмешательства относятся непосредственно к методу, которым проводится операция. Для ЭКС противопоказаниями выступают атриовентрикулярная блокада I и II степени I типа, не проявляющиеся клинически и регрессирующая атриовентрикулярная блокада.

В остальных случаях операцию можно делать Если у пациента наблюдается легочная гипертензия, быстрое изменение величины левого предсердия, легочная гипертензия, почечная недостаточность, длительно текущая хроническая форма ФП, печеночная недостаточность, ему нельзя делать операцию «лабиринт».

В случае радиочастотной абляции противопоказаниями выступают:

  • онкология в последних стадиях;
  • аневризмы;
  • тяжелые кардиопатологии;
  • тромбоз сосудов;
  • инфекционные заболевания;
  • воспаление эндокарда;
  • тромбоз сердца;
  • аллергическая реакция на рентгеноконтрастные препараты;
  • окклюзия вен нижних конечностей;
  • непереносимость йода.

Приготовления к хирургическом лечении мерцательной аритмии

Больному необходимо предварительно пройти консультацию у кардиохирурга и аритмолога и сделать все обследования, назначенные врачами — рентгеновский снимок, ЭКГ и ЭХО-КГ, коронографию, ЯМР.

На основании полученных результатов в плановом порядке проводится госпитализация пациента в стационарное учреждение, где должна проводиться операция. Помещение больного в стационар должно производиться за 2—3 дня до даты операции.

За сутки до назначенной даты врач может предложить отказаться от препаратов, направленных на уменьшение аритмии, т. к. они могут повлиять на сердечный ритм. Прием еды утром перед операцией не рекомендуется.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/aritmiya/info/hirurgicheskoe-lechenie-mertsatelnoj-aritmii.html

РукаПомощи
Добавить комментарий