Радикальная операция на ухе отит

Радикальная операция на ухе отит

Радикальная операция на ухе отит

Относительные показания. Операцию можно рекомендовать с профилактической целью: при хронических гнойных отитах с краевой перфорацией или полпым дефектом перепонки, если тщательное лечение не дает результата; при рецидивирующих полипах и образовании хо-лестеатомы, если в данное время не видно признаков осложнений.

Абсолютные показания.

Следует оперировать: а) при явном мастоидите (наружная припухлость); б) при скрытом заболевании кости с задержкой секрета, резкими болями в ухе или лихорадке; в) при признаках развивающихся осложнений: паралич лицевого нерва, лабиринта (головокружение, рвота, свищевой симптом), флебите синусов (ознобы, лихорадка, болезненность давления на яремную вену, боль при глотании), абсцессе моьга и менингите (головные боли, мозговые явления, симптом Керчига и пp,).

Радикальная операция среднего уха. это технически трудная и большая операция, доступная только опытному отохирургу.

Ошибка в ударе долотом на 1 мм может повредить твердую мозговую оболочку и тем вызвать мешшгит. Ранение синуса вызывает кровотечение и сепсис.

Вывих стремени или повреждение полукружного канала влечет за собой глухоту и менингит. Ранение лицевого нерва влечет за собою его паралич.

Полулунный разрез позади прикрепления раковины. Надкостница отслаивается и рана расширяется самодержащимися крючками. Затем отслаивается задняя кожная стенка слухового прохода.

Долотом удаляется задняя стенка слухового прохода, латеральная степка надбарабанного пространства и степка antrum и сосцевидного отростка до барабанной полости. Измененная кость, грануляции и холестеатомпые массы удаляются долотом и острой ложкой.

В конце операции получается полукруглое пространство с гладкими стенками.

Остатки задней стенки слухового прохода (шпора) образуют переднюю стенку полости вместе со слуховым проходом и барабанной полостью, antrum и сосцевидный отросток — заднюю стенку и лабиринтная степка (мыс, пиши окон, бороздка лицевого нерва и полукружного канала)—внутреннюю стенку.

Кожный слуховой проход разрезается продольно на два лоскута, которые и прижимаются тампоном к стенкам полости. Рапа за ухом зашивается скобками. Задача дальнейшего лечения — добиться полной эпидермизации полости, идущей от имеющихся кожных лоскутов.

Для этого производится тампонада полости стерильной марлей, ежедневно меняемой.

При излишнем разращении грануляций последние удаляются острой ложкой. При недостаточно внимательных перевязках могут образоваться сращения углубления, в которых нагноепие будет продолжаться, отчего и результаты операции сводятся на-нет.
В неосложненных случаях и на склеротических отростках (рентгепографпя) операцию можно делать через слуховой проход.

Радикальные операции на ухе у детей. Расширение показаний к операции на ухе у ребенка

Д. М. Рутенбург подчеркивал, что щадящие консервативно-радикальные операции должны быть принципом хирургии уха у детей. В то же время, учитывая при наличии холестеатомы ее распространенность в клетках сосцевидного отростка, осуществление указанных рекомендаций требует большой осмотрительности.

Поэтому многими детскими отохирургами предпочтение отдается раздельной аттико-антротомии или аттико-антромастоидотомии. Н. Gans, F. Kallay с соавт. на основании большого клинического опыта утверждают, что такое вмешательство обладает достаточной долей радикализма и совмещает щадящие принципы операции.

В дальнейшем аттнко-антротомия предоставляет широкую возможность для различного рода манипуляций с целью слухоулучшения без применения сложных методов остеопластических реконструкций.

J. Pelerin с соавт. М. Tos, применяя тимпанопластику вторым этапом после аттико-антротомии, дают высокую оценку санирующему и слухосохраняющему эффекту этой операции.

Для создания звукопроводящего механизма авторы прибегали к различным методам реконструкции цепи слуховых косточек, используя косточки больного ребенка, гомотрансплантаты и кусочки кортикальной кости.

В качестве тимпанального лоскута наибольшее применение в данном случае нашла свободная фасция височной мышцы, которая при тотальных дефектах барабанной перепонки поддерживалась опорной пластинкой из хряща ушной раковины. Аналогичной тактики при описанных патоморфологических находках придерживались Н. Zalin, J. Sekula с соавт.

причем последние обращают особое внимание на повторную ревизию клеток сосцевидного отростка непосредственно на втором слухосохраняющом этапе операции. Авторы объясняют свою тактику трудностью полного удаления холестеатомы даже при очень тщательном осмотре полостей среднего уха во время первичной санирующей операции.

Однако у детей иногда патологический процесс распространяется не только в преантральной области кзади, но и захватывает переднелатсральные отделы антрума, не позволяя при ревизии сохранить в полном объеме заднюю стенку слухового прохода [Hybasek J.].

В этих случаях хирург вынужден применить более радикальные способы вмешательств, до типичной радикальной операции включительно.

По и в данной обстановке он не должен забывать о щадящем принципе детской оториноларингологии, но возможности сохраняя неизмененные визуально элементы среднего уха.

Проведение значительной по объему консервативно-радикальной или даже радикальной операции не должно расцениваться при наличии функционального резерва внутреннего уха как ограничение для использования реставрационной операции в дальнейшем.

В последнее десятилетие разработан ряд способов, позволяющихся при правильном подборе слухоулучшающих манипуляции получить достаточно хороший морфологический и функциональный эффект при этих тяжелых для отохирурга операциях [Мишенькин Н. В. Муратов Н. И. Борисова К. З. Сушко Ю. Л. Szpunar J. Sekula J. Cans H. Wlodyka J. Bauer M.].

В связи с этим имеются сообщения об увеличении числа специалистов, предпочитающих накрытый способ тимпанопластики [Glasscock M. E. Miller G. W. Charachon R. Junien-Lavollauroy С.].

Авторы подчеркивают, что у детей закрытый способ тимпанопластики дает вполне удовлетворительные результаты. Санирующий этап при этом у большинства больных выполняется в объеме аттико-аптромастоидотомии.

Многие отохирурги рекомендуют ввиду глубоких изменений слизистой оболочки среднего уха более широкое ее удаление с введением в барабанную полость на первом этапе перед пластикой тимпанальной мембраны силастика.

На втором этапе, проводимом через год — удаление силастика, повторный осмотр всех полостей среднего уха и реконструкция трансформационного механизма. При этом абсолютное большинство отохирургов отказываются от III — IV типа тимпанопластики. Н.

Wullstein, применив ауто- и гомотрансплантаты, создаст I и редуцированный II тип системы звукопередачи.
В результате такой тактики удается у 96% больных получить хороший анатомический исход операции и добиться улучшения слуха у 70% больных детей.

Одновременно и сейчас имеются сторонники открытого способа тимпанопластики, при котором остается широкий доступ в задние и верхние отделы послеоперационной полости [Smyth G. D. L. Fleury].

Авторы объясняют свою позицию относительной частотой рецидивов заболевания уха у детей после операции и образованием вторичных холестеатом: но их данным, в 2—6% наблюдений.

Более частое образование холестеатомы в послеоперациоиной полости у детей отмечают М. Tos, J. Klos, H. Zalin.

Последнее находит свое объяснение в анатомо-топографических особенностях аттико-антральной области у детей, узости барабанной полости, тесными взаимоотношениями между слуховыми косточками, костным каналом лицевого нерва и барабанной струной. Однако широкая и повторная (через год после санирующего этапа) ревизия среднего уха позволила расширить показания к закрытой тимпапопластике или заканчивать операцию мастоидопластикой.

Хронический средний отит (состояние после радикальной операции)

Клиника зависит от стадии заболевания (обострение или ремиссия).

Ремиссия – жалобы на гноетечение из уха (или периодическое или постоянное), снижение слуха в той или иной степени. Отоскопия в ремиссии.

перфорация барабанной перепонки (при мезотимпаните – в натянутой части; при эпитимпаните – в расслабленной части), могут быть рубцы, грануляционная ткань, полипозно-измененная слизистая или холестеатомные массы. метрия. при хроническом среднем отите снижение слуха по типу звукопроведения в разной степени выраженности.

Рентгенологическое исследование. симптомы склероза сосцевидного отростка, деструкция костной ткани. Бактериологическое исследование. обязательно. Определяется характеристика микрофлоры и чувствительность к антибиотикам.

Обострение – чаще вызывает респираторная инфекция, переохлаждение или попадание воды.

Напоминает клинику острого среднего отита (боль, выраженное гноетечение из уха, общевоспалительная и интоксикация – повышение температуры, головная боль, изменение в общем анализе крови и др. признаки). Отоскопия.

гной в наружном слуховом проходе, воспаление остатков барабанной перепонки, острые воспалительные изменения со стороны слизистой барабанной полости. метрия. снижение слуха (по сравнению с ремиссией).

Возможные осложнения хронических отитов:

1) В результате деструкции костной ткани: мастоидит (осложнение острого и при обострении хронического отита)

2) Группа внутричерепных осложнений (см. ниже)

4) Парез лицевого нерва

5) Выраженная тугоухость

Возможные исходы хронического среднего отита.

1) Благоприятный (самоизлечение или выздоровление). Диагностируется адгезивный средний отит (см. ниже)

2) Развитие осложнений

1) Консервативное. Зависит от стадии заболевания.

· Профилактики обострения – правильное и своевременное лечение респираторных заболеваний и оберегание от попадания воды в ухо (при принятии ванны вставлять вату, смоченную в вазелине в уши)

B) При обострении (то же что при остром среднем отите)

· Улучшение дренажной и барофункции слуховой трубы

· Тщательный туалет наружного слухового прохода

· При затухании процесса – физиотерапия

Общая терапия: антибиотики, десенсибилизирующая, противовоспалительная, анальгетики, жаропонижающие. Особенности: применение преимущественно целенаправленной антибактериальной терапии. Основные методы – инстилляции, закапывание через специальные канюли (при маленьких перфорациях не используют). инсуфляция (припудривание мелкодисперсными порошками).

A)Корригирующие операции (восстановление нарушенного носового дыхания)

· Аденотомия (у детей)

· Подслизистая (у взрослых) резекция носовой перегородки (при ее искривлении)

· Удаление полипов (с помощью микрооптики)

· Удаление из барабанной полости грануляций (с помощью микрооптики)

C) Санирующие операции. Цель- ликвидировать патологический процесс, удалить патологически- измененные ткани и обеспечить отток содержимого среднего уха. Показания: неблагоприятное течение хронического отита (холестеатомные, кариозные и не поддающиеся консервативной терапии формы)

· Классическая радикальная операция на среднем ухе

· Щадящая операция на среднем ухе

· Эндоуральная санирующая операция

D) Расширенная радикальная операция на среднем ухе. Показание подозрение или наличие внутричерепных осложнений. Суть операции: санирующая операция + вскрытие средней или задней черепной ямки.

E) Реконструктивные операции. двухэтапное оперативное лечение хронических средних отитов.

· Ликвидация воспалительного процесса, но снижение слуховой функции; если удалось то:

· Слухоулучшающая операция (различные варианты тимпанопластики для восстановления звукопередающего механизма).

Источники: //medicalplanet.su/otolaringologia/470.html, //dommedika.com/bolezni_uxa_gorla_nosa/590.html, //poznayka.org/s49251t1.html

Комментариев пока нет!

Источник: //vzdorovomtele.ru/chto-pomogaet-ot-otita-v-uhe/radikalnaja-operacija-na-uhe-otit.html

Хирургическое вмешательство при отите. Операция на ухе

Радикальная операция на ухе отит

В основном операция на ухе имеет две основные причины, опираясь на которые врач назначает операцию: необходимость восстановления нарушенных функций структур уха или остановку распространения инфекции на окружающие ткани.

Наиболее частое показание к хирургическому вмешательству – хронический гнойный отит среднего уха. Существуют разные виды манипуляций при воспалении уха.

Некоторые из них выполняются прямо в кабинете ЛОР-врача под местным обезболиванием, а некоторые требуют общей анестезии и производятся исключительно в стерильных операционных блоках.

Первое оперативное вмешательство, о котором мы расскажем – прокол барабанной перепонки.

Прокол барабанной перепонки при отите

Эта процедура проводиться при наличии очага гнойного воспаления в среднем ухе. Если у пациента присутствуют все симптомы отита – боль в ухе, повышенная температура тела, ухудшение слуха и другие, но гной не выходит из уха, несмотря на то, что болезнь длится уже долгое время (больше недели), то это верный признак того, что в ухе скапливается гной, который не может выйти из уха.

Выделения сдерживает внутри уха барабанная перепонка.

Она обычно подвергается перфорации со стороны гноя во время воспаления среднего уха и экссудат вытекает сам или его убирают при помощи турунд, смоченных в антисептическом растворе.

Но если выделения не выходят наружу самостоятельно, то нужно сделать отверстие в барабанной перепонке, через которое потом убирается гной из барабанной полости.

Операция достаточно болезненная во время прокола и первые несколько минут после этого. Потом в просвете покажется экссудат, и врач будет убирать его с помощью отсасывающего аппарата или марлевых валиков (турунд).

Данная манипуляция при правильном ее выполнении и тщательном дальнейшем уходе не способна вызвать повреждения слуха. Вы, возможно, будете слышать хуже первое время, пока не начнет заживать отверстие в перепонке, но потом слух восстановится до прежнего уровня.

После прокола из уха могут пойти также кровяные выделения, смешанные с гноем – не пугайтесь, это нормально. Кровотечение быстро остановится, а полученный экссудат возьмут на лабораторный анализ, чтобы определить возбудитель инфекции.

После процедуры вы проведете некоторое время в стационарном отделении больницы, ведь уху будет необходим правильный уход и регулярные осмотры.

Другие операции проводятся под наркозом. Провести их при местном обезболивании невозможно, так, как для того, чтобы получить доступ к очагу воспаления зачастую необходимо снять много слоев тканей, пробраться через костную ткань височной кости и дальше к нужной структуре уха, в зависимости от вида отита.

Перфорацию барабанной перепонки можно назвать процедурой несложной и безопасной, но остальные виды хирургических манипуляций при неправильном выполнении могут стать причиной многих серьезных осложнений.

Дело в том, что работа во время получения доступа к нужной части уха идет на кости, которую ничем, кроме долота, разбить, обычно, не получается.

Височная кость мало того, что расположена на голове, повреждения любых структур которой очень опасны, так она еще и прикрывает собой чрезвычайно тонкие структуры.

Если хирург, который будет проводит манипуляцию не имеет достаточно знаний и развитость его мануальной техники оставляет желать лучшего, то возможны повреждения мозговых оболочек (последствие – менингит), повреждение лицевого нерва, которое приводит к его параличу, ранение синуса при котором появляется большой риск развития сепсиса или вывих стремени и последующая глухота пациента.

Такие повреждения возникают крайне редко, и отказываться от операции из-за наличия такого риска нельзя. Любые манипуляции хирурга потенциально опасны, но они спасают здоровье, а то и жизнь.

Реабилитация после операции

Полосная операция на ухе при отите, во время которой производится отслаивание надкостницы, требует достаточно длительного периода реабилитации. Сразу после операции пациент проводит некоторое время в реанимации, потом его переводят в палату.

За операционной раной постоянно наблюдают, берут на анализ кровь и мочу, обрабатывают швы и зону вокруг них антисептиками.

Также после операции вам будут некоторое время вливать растворы через капельницу, среди них могут быть как средства для борьбы с осложнениями, которые развились после операции, так и простая глюкоза, которая помогает поддерживать нормальную жизнедеятельность организма.

Некоторое время после операции нельзя вставать с кровати или даже садиться на нее (особенно, если манипуляции были выполнены на внутреннем ухе), так, как велик риск того, что вам вестибулярный аппарат еще не восстановился, и вы можете упасть.

После большинства операций нельзя ложиться на уху, на котором проводилось вмешательство, чтобы не оказывать давления на структуры, которые срастаются и приходят в норму.

Реабилитационный период зависит от того какой сложности была операция на ухе, наличия или отсутствия осложнений, данных анализов и других факторов. Вы можете провести в больнице, как несколько дней, так и месяц.

Уход за оперированным ухом в домашних условиях также подбирает ваш лечащий врач. Он разниться в зависимости от вида операции, глубины проникновения в голову и возраста пациента.

В заключении можно сказать, что лучше всего, если до операции дело не дойдет, но если из-за неправильного лечения или низкого уровня иммунитета, общей слабости организма у вас развились осложнения при отите, то откладывать хирургическое вмешательство не стоит. Оно поможет решить проблему глобально и избежать последствий развития серьезных осложнений; нельзя забывать, что ухо находится очень близко к мозгу и другим важным органам.

Источник: //nootitis.ru/lechenie/operaciya-na-uxe/

Операция на ухо при отите: как делается, хирургическое вмешательство при гнойном и экссудативном отите

Радикальная операция на ухе отит

Отит – это воспалительное заболевание наружного, внутреннего или среднего уха. По статистике практикующих ЛОР-врачей, отит является наиболее распространенным заболеванием среди взрослого населения. Операция на ухо при отите поможет справиться со стойкими патологическими изменениями органов слуха.

Показания и противопоказания

Чтобы справиться с патологическими изменениями в ухе, специалисты предлагают провести хирургическое вмешательство. Операция на ухе при отите проводится в стационаре, по назначению ЛОР-специалиста.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • Скопление большого количества гнойного экссудата, жидкости, выделяемой из тканей и сосудов во время воспалительных процессов.
  • Сильные болезненные ощущения в области уха.
  • Перфорация, разрыв, барабанной перепонки.
  • Стремительное ухудшение слуха.
  • Значительное повышение температуры тела.
  • Воспалительные процессы уха хронического характера, при этом отмечается наличие нагноения в среднем ухе.

Операция при гнойном среднем отите поможет предотвратить дальнейшее инфицирование, обеспечит отток гнойного содержимого и поможет восстановить нормальное функционирование уха. Подробнее об отите среднего уха →

Противопоказания для проведения хирургической операции:

  • Тяжелое состояние больного.
  • Период обострения хронических процессов.
  • Абсолютная глухота.
  • Нарушена проходимость евстахиевой трубы.
  • Наличие явлений сепсиса – тяжелого заболевания, возникающего из-за распространения инфекции по организму с током крови.

Подготовка

Любое хирургическое вмешательство предполагает небольшой подготовительный этап.  Проведение операции на ухе при отите не является исключением. Прежде всего, необходимо выяснить общее состояние организма, тип патологического процесса и особенности органа, на котором предстоит операция.

Для этого используют инструментальные методы и лабораторное изучение анализов:

  • Общий анализ крови позволит оценить, как сильно развивается воспалительный процесс, каковы показатели гемоглобина и скорость оседания эритроцитов.
  • Общий анализ мочи позволит оценить работу почек.
  • Биохимический анализ крови, кровь на Rh- фактор и группу крови. Определение группы крови и резус-фактора поможет в том случае, если во время оперативного вмешательства понадобится переливание крови. Это обычная врачебная практика, метод перестраховки.
  • Бакпосев жидкости, выделяемой из уха, поможет выявить тип возбудителя.
  • Отоскопическое обследование делается ЛОР–врачом с помощью специальной аппаратуры. Помогает выяснить состояние больного уха.
  • Снимок височной кости с помощью рентгена. Позволит определить индивидуальные особенности строения органа и локализацию патологического процесса.
  • Исследование с помощью компьютерной томографии обеспечит более подробными данными о строении органа и патологическом процессе. Часто назначают как альтернативу рентгенографии.
  • Консультации терапевта, невропатолога назначают по индивидуальным показаниям, чтобы исключить хронические или сопутствующие заболевания.

При наличии перфорации барабанной перепонки необходимо защищать ухо от затекания воды. При принятии душа или мытье головы вставлять в слуховой проход ватную турунду, пропитанную вазелином.

По этой же причине запрещено плавать в бассейне или открытых водоемах. Перед операцией возможно назначение короткого курса антибиотиков.

В период подготовки следует строго выполнять все врачебные рекомендации.

Виды

Несколько десятилетий назад целью оперативного лечения гнойного среднего отита было санирование пораженного органа и упреждение развития осложнений. Но с появлением современных технологий ситуация кардинально изменилась. Поэтапные операции позволяют восстановить слуховой аппарат, барабанную перепонку и слуховые косточки.

Хирургические манипуляции проводят под местным обезболиванием или с применением безопасного кратковременного и не глубокого Рауш-наркоза.

Санирующая (радикальная) операция

Проведение операции на ухо при гнойном отите позволит очистить очаг воспаления от гнойного содержимого, разрушенных тканей. Это помогает избежать распространения воспалительного процесса на соседние органы (носовые пазухи, лицевой нерв, головной мозг).

Операцию проводят следующим образом:

  1. Вскрытие сосцевидного отростка – антротомия.
  2. Иссечение задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
  3. Удаление дефектных тканей и экссудата.
  4. Обеспечение сообщения получившейся полости с наружным ухом.

В полость вводят марлевые турунды, с помощью которых происходит введение лекарственных противовоспалительных препаратов.

Миринготомия и тимпаностомические трубки

Операцию проводят в стационаре. Специалист делает прокол или разрез барабанной перепонки, в которую вставляет тимпаностомическую трубку. Это позволяет обеспечить отток гнойного содержимого или экссудата.

В тех случаях, когда установка трубки не нужна, разрез барабанной перепонки закрывается марлевым тампоном.

Мирингопластика

Данный тип операции проводят после санации воспалительного процесса при гнойном среднем отите. Цель – восстановить перфорированную барабанную перепонку, что позволит возвратить возможность слышать. Сохраненные, не затронутые воспалительным процессом слуховые косточки – одно из условий для проведения вмешательства.

Реабилитационный период

Операции при гнойном среднем отите это отработанный процесс. Грамотный специалист проведет вмешательство аккуратно, что обеспечит достаточно короткий восстановительный период. Пациенту для лучшей реабилитации следует строго соблюдать все назначения и рекомендации врача.

Весь восстановительный период необходимо избегать ситуаций, связанных с резкими перепадами давления: полеты в самолетах, занятия дайвингом. С осторожностью стоит чихать и сморкаться, так как эти простые действия увеличивают давление в ушном аппарате. Необходимо избегать попадания воды в слуховой проход.

После проведения операции пациенту будет необходимо оставаться в стационаре еще какое-то время. Продолжительность зависит от вида хирургического вмешательства и общего состояния пациента, и варьируется от 7 дней до 3 недель.

Все это время специалист будет наблюдать за состоянием прооперированного уха, проводить замену марлевых тампонов, закапывать ушные капли.

Для снятия любых воспалительных симптомов и осложнений после операции назначают антибиотикотерапию, курсовым приемом в течение 7-10 дней.

Период восстановления может продолжаться от трех недель до нескольких месяцев.

Возможные осложнения

Если пациент точно следует всем назначениям ЛОР-врача, то послеоперационных осложнений можно избежать. В очень редких случаях после операции на ухо возможны следующие осложнения:

  • Паралич лицевого нерва.
  • Повторное инфицирование.
  • Появление кровотечения их уха.
  • Снижение слуха.

При появлении этих или иных симптомов необходимо безотлагательно обратиться к лечащему врачу.

Стоимость

Операция при отите проводится как государственными больницами, так и частными клиниками. Процедура восстановления органов слуха очень тонкая и кропотливая работа, что сказывается на ее стоимости:

  • Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе – от 80 000 рублей
  • Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе (реоперация) – от 90 000 рублей.
  • Аттикоантротомия (раздельная) при хр. гнойном отите – от 67 000 рублей.
  • Мирингопластика – от 65 000 рублей.
  • Тимпанопластика (слухоулучшающая операция) – в среднем 75 000 рублей.
  • Шунтирование барабанной полости при экссудативном отите – от 26 000 рублей.
  • Удаление экзостозов наружного слухового прохода – от 65 000 рублей.
  • Ревизия барабанной полости – от 30 000 рублей.

Отит – это заболевание, которое часто требует оперативного лечения. Необходимо строго следить за соблюдением всех врачебных рекомендаций. Именно это обеспечить наилучший результат лечения.

Надежда Мустафаева, врач,
специально для Moylor.ru

про эндоскопическое шунтирование барабанной перепонки при экссудативном среднем отите

(2 5,00 из 5)

Источник: //moylor.ru/uho/otit/operacionnoe-lechenie/

Санирующие операции на ухе

Радикальная операция на ухе отит

В большинстве случаев при длительно существующей перфорации в барабанной перепонке, возникшей после травмы или перенесенного острого отита, пациент жалуется на периодическое или постоянное отделяемое из уха, снижение слуха, дискомфорт в ухе.

В таких случаях нередко кожа слухового прохода прорастает через перфорацию в барабанную полость, окутывает слуховые косточки, вызывает костную деструкцию. Такая «кожная опухоль» в народе известна как «костоеда», а в медицине «холестеатома».

Следовательно, при хроническом гнойном среднем отите с холестеатомой существует риск поражения лицевого нерва при деструкции его канала, который проходит в височной кости, возникновения менингита, жизнеугрожающих состояний, развития прогрессирующего снижения слуха.

Именно поэтому современная медицина предлагает своевременное лечение перфоративного отита, мезотимпанита – тимпанопластику, оссикулопластику, с целью устранения проблемы на этапе, когда еще отсутствуют значительные деструктивные изменения. А это сокращает время операции, повышает ее эффективность.

Если раньше оперативные вмешательства при гнойном среднем отите были направлены на устранения воспаления и не оставляли возможность сохранить слух у пациента, на современном этапе все кардинально изменилось. Хирургическое лечение при патологии уха с применением микроинвазивных технологий преследует две цели: 1 – устранение патологического процесса, 2 – восстановление слуха.

Мы санирующие операции проводим как по открытой, так и по закрытой технике с восстановлением архитектоники не только среднего, но и наружного уха.

Не запускайте болезнь, лечитесь своевременно, не допускайте применение радикальной операции на ухе без показаний. Современная отохирургия позволяет применение щадящих методов оперативного лечения при хроническом гнойном среднем отите, а именно – санирующих операций с восстановлением анатомической целостности среднего и наружного уха.

Тимпанопластика

Термином «тимпанопластика» обозначают хирургические вмешательства на ухе, выполняемые с целью улучшения слуха.

Тимпанопластика предполагает полноценную санацию и ревизию полостей среднего уха, сохранение элементов звукопроводящего аппарата среднего уха, а в случаях их деструкции – реконструкцию трансформационной системы уха с применением различных пластических материалов.

При этом барабанную перепонку можно восстановить по технике underlay или overlay. При технике underlay применяется аутохрящ ушной раковины пациента с надхрящницей или аутофасция височной мышцы. Трансплантат укладывается под остатки барабанной перепонки на рукоятку молоточка.

А техника overlay предполагает укладку трансплантата, наиболее часто – аутофасции, на деэпителизированные остатки барабанной перепонки, с раскладыванием сверху трансплантата эпидермального слоя барабанной перепонки, что дает возможность его дополнительно укрепить в естественном положении.

В зависимости от степени поражения и характера патологического процесса, анатомического строения структур среднего и наружного уха хирург выбирает способ восстановления барабанной перепонки в каждом конкретном случае, что позволяет достигнуть хороших результатов.

Оссикулопластика

Оссикулопластика – восстановление цепи слуховых косточек. В барабанной полости находятся три слуховые косточки. Цепь слуховых косточек представляет связанные между собой сочленения:

  • Молоточек
  • Наковальня
  • стремя

При нарушении целостности или подвижности цепи слуховых косточек, вследствие травмы или воспалительного процесса, возникает снижение слуха – тугоухость.

В случае нарушения подвижности цепи косточек после тимпанотомии иссекаются рубцы, удаляются бляшки, отосклеротические очаги, при необходимости и соответствующих показаниях мобилизуются косточки и удаляются, производится их замена исскуственными оссикулярными протезами или аутогенным материалом, часто аутохрящом ушной раковины. Хирурги на практике предпочтение отдают применению аутогенных материалов.

Оссикулопластика в большинстве случаев позволяет улучшить слух, обеспечить социальную реабилитацию пациента с патологией слуха.

Стапедопластика

Постепенное снижение слуха пациент часто связывает с серной пробкой – наверно у меня пробка! Однако при осмотре ЛОР врачом выясняется, что пробки нет, барабанная перепонка без признаков воспаления. В таком случае врач назначает аудиометрию и импендансометрию.

При неврите слухового нерва аудиограмма иммет нисходящий тип с повышением порогов звукопроведения и звуковосприятия. Тогда устанавливается диагноз – «сенсоневральная тугоухость» и назначается консервативное лечение.

При повышении порога звукопроведения и отсутствии стапедиального рефлекса диагностируется «Отосклероз».

Это остеодистрофическое заболевание, наиболее часто встречается у женщин на фоне гормональной перестройки организма вследствие беременности или менопаузы, сопровождается нарушением обменных процессов с формированием отосклеротических очагов, с вовлечением подножной пластинки стремени и его фиксацией.

На практике бывает, что ЛОР врач не определяет характер снижения слуха и пациент длительное время лечится от неврита слухового нерва, а по факту имеет место фиксация слуховой косточки – стремени. Несвоевременная диагностика данной патологии чревата развитием кохлеарной формы отосклероза, когда тугоухость носит сенсоневральный характер и восстановление слуха невозможно.

Тимпанальная и смешанная формы отосклероза на сегодняшный день успешно поддаются лечению. Эффективность стапедопластики составляет 95%. Наболее часто используют стапедопластику поршневым способом, стапедопластику с частичной или полной стапедэктомией.

Если у Вас диагностирован отосклероз, не откладывайте хирургическое лечение – стапедопластику!

Как проходят операции на ухе

Все пациенты перед операцией на амбулаторном этапе проходят общеклиническое и лабораторное обследование, при наличии соматической хронической патологии – осмотр специалистов (см. раздел памятка пациенту).

При наличии гнойного отделяемого амбулаторно назначается консервативное лечение в качестве подготовительного этапа к хирургическому лечению с целью повышения эффективности операции.

Предоперационно назначается подготовка к операции – седативная терапия, подготовка операционного поля, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами.

Операции выполняются как под местной анестезией, так и под общим наркозом с применением микрохирургической техники Karl Zeiss и микрохирургических инструментов Karl Storz.

При хроническом гнойном среднем отите все операции проводятся заушным доступом, что обеспечивает хороший обзор полостей среднего уха и повышает качество выполняемого оперативного вмешательства.

После ревизии полостей среднего уха и выполнения санирующего вмешательства производится реконструктивный этап. Далее ухо тампонируется, накладываются послеоперационные швы.

Как проходит реабилитационный этап после оперативного вмешательства на ухе.

Успех оперативного вмешательства на ухе во многом зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдениий рекомендаций по ведению послеоперационного периода. В среднем реабилитационный период длится 2-3 месяца.

Первые два дня пациент находится в стационаре. В течение первой недели пациент может ощущать боль, дискомфорт в оперированном ухе. Назначаются болеутоляющие препараты, со временем боль притупляется и проходит.

На 7 сутки после операции удаляются тампоны из уха, снимаются швы. После удаления тампонов пациент часто ощущает заложенность в ухе, но пугаться этого не стоит, ведь такая реакция обусловлена реактивным отеком.

Также пациент может отмечать анемение кончика ушной раковины, все эти явления временные. Как правило, на протяжении 2-3 месяцев неприятные ощущения проходят.

С целью профилактики смещения трансплантата или оссикулярного протеза после операции не рекомендуются:

  • высмаркивание с закрытым ртом и носом,
  • продувание барабанной перепонки,
  • активные движения, наклоны,
  • попадание воды на рану и тампоны
  • физические нагрузки

После удаления тампонов необходимо:

  • Беречь оперированное ухо от воды,
  • Избегать от шума и вибрации,
  • 1 раз в день обработать послеоперационную рану раствором антисептика,
  • Применять ушные капли (препарат выбирается индивидуально),
  • Обеспечить удовлетворительное носовое дыхание

Динамическое наблюдение:

После выписки из стационара пациент в обязательном порядке посещает своего хирурга на 7 сутки после операции для удаления тампонов. Далее назначается аудиометрия, оценивается эффективность оперативного вмешательства. В последующем пациент находится под динамическим наблюдением.

При обнаружении эпидермиса и холестеатомы, как принято во всем мире, мы также придерживаемся тактики динамического наблюдения в течение 5 лет после операции.

Через 12-18 месяцев после операции назначается МРТ височных костей в специальном режиме определения рецидива холестеатомы, при необходимости проводится повторное оперативное вмешательство.

Источник: //www.odinlor.ru/uslugi/saniruyushchie-operatsii-na-ukhe

РукаПомощи
Добавить комментарий